2) антител к миелопероксидазе
3) антиядерных антител и LE-клеток
4) С3 и С4 компонентов комплемента
Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается после инфекции, вызванной нефритогенными штаммами Streptococcus pyogenes, обычно через 1–3 недели после фарингита или через 3–6 недель после стрептодермии. Иммунный ответ сопровождается образованием антител к антигенам стрептококка. Диагностическое значение имеют повышение титра антистрептолизина О, антител к ДНКазе B, гиалуронидазе и другим стрептококковым антигенам; эти маркеры подтверждают связь нефрита с недавно перенесённой инфекцией.
Повреждение клубочков имеет иммунокомплексный характер: стрептококковые антигены и антитела образуют иммунные комплексы, которые активируют преимущественно альтернативный путь системы комплемента. Поэтому в острой фазе типично снижение концентрации С3, тогда как уровень С4 обычно остаётся нормальным или изменяется незначительно. Антитела к миелопероксидазе характерны для некоторых ANCA-ассоциированных васкулитов, а антиядерные антитела и LE-клетки указывают прежде всего на системную красную волчанку.
| Состояние | Характерные лабораторные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый постстрептококковый гломерулонефрит | Повышение АСЛ-О и/или анти-ДНКазы B, снижение С3, обычно нормальный С4 | Связь с перенесённым фарингитом или стрептодермией и латентным периодом |
| ANCA-ассоциированный гломерулонефрит | Антитела к миелопероксидазе или протеиназе-3, нормальный комплемент | Малоиммунный некротизирующий гломерулонефрит, возможны системные проявления васкулита |
| Люпус-нефрит | Антинуклеарные антитела, анти-dsDNA, снижение С3 и С4 | Сочетается с другими клиническими и иммунологическими признаками системной красной волчанки |
| IgA-нефропатия | Комплемент обычно нормальный, антистрептококковые антитела не имеют ведущего значения | Макрогематурия возникает одновременно с инфекцией или в первые дни после неё |
| Мембранопролиферативный гломерулонефрит | Стойкое снижение компонентов комплемента | Гипокомплементемия сохраняется дольше 6–8 недель, что нетипично для постстрептококкового процесса |
| Инфекционный эндокардит с нефритом | Снижение комплемента, положительные посевы крови, возможны иммунные комплексы | Характерны длительная лихорадка, шумы в сердце и системные эмболические проявления |
Наиболее информативный серологический маркер зависит от локализации предшествующей инфекции: после фарингита чаще повышается АСЛ-О, а после кожной инфекции более чувствительным считается титр анти-ДНКазы B. Концентрация С3 обычно восстанавливается в течение 6–8 недель; более длительная гипокомплементемия требует пересмотра диагноза. Типичная клиническая картина включает гематурию, протеинурию, отёки, артериальную гипертензию и преходящее снижение скорости клубочковой фильтрации. Диагноз устанавливают по совокупности клинических проявлений, признаков недавней стрептококковой инфекции и характерных изменений системы комплемента.