2) оглушением
3) спутанным сознанием
4) ясным сознанием (+)
Паническая атака представляет собой внезапный эпизод интенсивной тревоги с выраженными вегетативными проявлениями: сердцебиением, потливостью, тремором, ощущением нехватки воздуха, головокружением и страхом смерти или утраты контроля. Несмотря на субъективную тяжесть состояния, истинного нарушения уровня сознания обычно не возникает. После купирования приступа пациент сохраняет ориентировку в месте, времени и собственной личности, способен последовательно описать переживания и, как правило, полностью воспроизводит события эпизода.
При эпилептическом пароксизме, особенно генерализованном тонико-клоническом или фокальном приступе с нарушением осознания, может формироваться постиктальное состояние. Оно характеризуется оглушением, спутанностью, сонливостью, дезориентировкой, ретроградной или антероградной амнезией, иногда автоматизированным поведением. Дифференциально-диагностическое значение имеют сохранность контакта и памяти при панической атаке, отсутствие типичной постиктальной спутанности, а также отсутствие объективных признаков судорожного приступа.
| Критерий | Паническая атака | Эпилептический пароксизм |
|---|---|---|
| Состояние сознания во время эпизода | Обычно сохранено; возможны дереализация и деперсонализация без истинного помрачения сознания | Может нарушаться вплоть до полной утраты сознания |
| Состояние после приступа | Ясное сознание, сохранная ориентировка; возможны слабость и тревожное ожидание повторения | Часто оглушение, спутанность, сонливость или дезориентировка |
| Память о событии | Как правило, сохранена и подробна | Нередко отмечается частичная или полная амнезия |
| Продолжительность | Обычно достигает максимума в течение нескольких минут и постепенно регрессирует | Сам приступ часто кратковременный, после него возможен более длительный постиктальный период |
| Двигательные проявления | Тремор, двигательное беспокойство, гипервентиляция без стереотипной судорожной последовательности | Возможны тонико-клонические судороги, автоматизмы, девиация головы и глаз |
| Дополнительные признаки | Страх смерти, удушья, утраты контроля; выраженная вегетативная симптоматика | Прикус языка, травмы, непроизвольное мочеиспускание, постиктальная миалгия |
| Диагностическая тактика | Клинико-психопатологическая оценка, исключение соматических причин тревожной симптоматики | Неврологическое обследование, ЭЭГ, нейровизуализация по показаниям |
Для судебно-психиатрической оценки принципиально важно отличать субъективное ощущение утраты контроля от объективного расстройства сознания. При панической атаке критическая оценка происходящего обычно сохраняется, а поведение остается обусловленным переживаемым страхом, а не постиктальной дезорганизацией. Дереализация и деперсонализация могут восприниматься пациентом как помутнение сознания , однако не сопровождаются полной утратой ориентировки. Окончательное заключение основывается на совокупности клинических данных, свидетельских описаний и результатов неврологического обследования.