2) диабет
3) многоводие
4) хориоамнионит
Беременность после трансплантации почки относится к гестации высокого риска, а преэклампсия развивается у таких пациенток значительно чаще вследствие сочетания хронической артериальной гипертензии, исходной дисфункции трансплантата и системной эндотелиальной дисфункции. Дополнительное значение имеют сосудистые изменения при хронической болезни почек и применение ингибиторов кальциневрина, способных вызывать вазоконстрикцию, повышение артериального давления и снижение почечного кровотока.
Диагноз преэклампсии предполагают при впервые возникшей после 20 недель беременности артериальной гипертензии в сочетании с протеинурией либо признаками органной дисфункции: тромбоцитопенией, повышением активности печёночных трансаминаз, почечной недостаточностью, отёком лёгких или неврологической симптоматикой. У реципиенток почечного трансплантата диагностика особенно сложна, поскольку протеинурия, повышение креатинина и гипертензия могут быть обусловлены хронической нефропатией трансплантата, острым отторжением, инфекцией мочевых путей или токсичностью иммуносупрессивных препаратов.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Преэклампсия | Гипертензия после 20 недель, нарастание протеинурии, возможная тромбоцитопения и органная дисфункция | Плацентарная недостаточность, задержка роста плода, повышение отношения sFlt-1/PlGF |
| Хроническая артериальная гипертензия | Повышение давления до беременности или до 20 недель | Отсутствие новых признаков системного поражения органов; возможное присоединение преэклампсии |
| Дисфункция трансплантата | Постепенное повышение креатинина, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации | Изменения могут предшествовать беременности; требуется оценка динамики функции почки |
| Острое отторжение | Быстрое ухудшение функции трансплантата, иногда болезненность в его проекции | Подтверждается биопсией; возможна связь с недостаточной концентрацией иммуносупрессантов |
| Токсичность ингибиторов кальциневрина | Гипертензия, повышение креатинина, гиперкалиемия, тремор | Оценивают минимальную концентрацию такролимуса или циклоспорина в крови |
| Инфекция мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия, лихорадка, возможное ухудшение функции почки | Диагноз подтверждают посевом мочи; протеинурия обычно не сопровождается системными признаками преэклампсии |
Ведение беременности требует совместного наблюдения акушером-гинекологом, нефрологом и трансплантологом с регулярным контролем артериального давления, протеинурии, креатинина и концентрации иммуносупрессантов. Профилактика преэклампсии обычно включает назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты при отсутствии противопоказаний. При развитии тяжёлой преэклампсии тактика определяется сроком беременности, состоянием матери, функцией трансплантата и состоянием плода. Единственным радикальным способом прекращения прогрессирования преэклампсии остаётся родоразрешение.