2) 2 (+)
3) 5
4) 4
Фармакорезистентная эпилепсия диагностируется при сохранении эпилептических приступов после неудачи как минимум двух адекватно подобранных и переносимых схем терапии противоэпилептическими препаратами (ПЭП). Неэффективными должны быть именно обоснованные схемы: препарат выбирают с учётом типа приступов и эпилептического синдрома, назначают в терапевтической дозе и на достаточный срок, обеспечивая приверженность лечению. Две неудачные схемы могут включать монотерапию или комбинацию препаратов.
Критерий основан на положении ILAE о том, что после неэффективности двух правильно проведённых попыток лечения вероятность достижения устойчивой ремиссии при дальнейшем подборе медикаментов существенно снижается. При этом необходимо исключить псевдорезистентность: ошибочную классификацию приступов, неадекватный выбор ПЭП, недостаточную дозу или длительность терапии, пропуски приёма, лекарственные взаимодействия и провоцирующие факторы. Поэтому само наличие приступов на фоне одного препарата ещё не позволяет считать эпилепсию фармакорезистентной.
| Клиническая ситуация | Основной критерий | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Впервые диагностированная эпилепсия | Адекватные попытки лечения ещё не проводились | Оценивают тип приступов, этиологию и начинают рациональную терапию |
| Неэффективность первой схемы | Приступы сохраняются после одной правильно выбранной и переносимой схемы | Требуется пересмотр диагноза и подбор следующего ПЭП; критерий резистентности ещё не выполнен |
| Фармакорезистентная эпилепсия | Сохранение приступов после двух адекватных, переносимых и последовательно применённых схем | Показано направление в специализированный эпилептологический центр для предоперационной оценки |
| Псевдорезистентность | Ошибочный диагноз, неадекватный препарат или доза, низкая приверженность, взаимодействия лекарств | После устранения причины контроль приступов может быть достигнут без хирургического лечения |
| Устойчивая медикаментозная ремиссия | Отсутствие приступов на фоне эффективной схемы в течение клинически значимого периода | Продолжают индивидуально подобранную терапию и контролируют риск рецидива |
| Лекарственно-резистентная фокальная эпилепсия | Приступы сохраняются, несмотря на две адекватные схемы, при наличии потенциально эпилептогенного очага | Рассматривают резективную хирургию, нейромодуляцию или другие методы специализированного лечения |
Таким образом, правильным является порог в два адекватных препарата или лечебные режима, а не три и не большее число попыток. Оценка должна проводиться после подтверждения эпилептической природы приступов, поскольку синкопальные состояния и психогенные неэпилептические приступы могут имитировать фармакорезистентность. При подтверждённой резистентности дальнейшее бесконтрольное увеличение числа ПЭП не должно заменять своевременное направление на комплексное обследование, включая видео-ЭЭГ-мониторинг и МРТ по эпилептологическому протоколу.