2) Sh. Large-Sachs
3) Sh. sonnei
4) Sh. Grigoriev-Shigae (+)
Правильный ответ — Shigella dysenteriae серовар 1, исторически называемая палочкой Григорьева—Шиги. Этот возбудитель продуцирует шигатоксин — классический экзотоксин типа AB5. B-субъединица связывается с рецептором Gb3 на клетках кишечного эпителия и эндотелия сосудов, после чего A-субъединица повреждает 28S-рРНК 60S-субъединицы рибосомы. В результате блокируется синтез белка, развивается цитотоксическое действие и повреждение сосудистой стенки.
Токсигенность S. dysenteriae типа 1 обусловливает особенно тяжелое течение шигеллеза: выраженную лихорадку и интоксикацию, схваткообразные боли в животе, тенезмы, частый скудный стул с примесью слизи и крови. При системном повреждении эндотелия возможно развитие гемолитико-уремического синдрома, хотя значительно чаще он ассоциирован с шигатоксин-продуцирующими штаммами Escherichia coli. У большинства других шигелл ведущими факторами патогенности остаются инвазивность, эндотоксин липополисахаридной природы и, у отдельных штаммов, энтеротоксины, а не классический шигатоксин.
Диагноз подтверждают выделением возбудителя из кала с последующей видовой идентификацией и серотипированием; при необходимости применяют ПЦР или тесты на ген шигатоксина. Обнаружение токсина или его гена само по себе требует дифференциации с шигатоксин-продуцирующими эшерихиями, поэтому принципиально важны культуральные и биохимические признаки Shigella. Инвазивный характер инфекции также подтверждается выявлением генов системы инвазии, однако именно наличие шигатоксина объясняет выбор серовара Григорьева—Шиги в тестовом вопросе.
| Признак | Shigella dysenteriae типа 1 | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Историческое название | Палочка Григорьева—Шиги | Соответствует серовару 1 вида S. dysenteriae |
| Основной токсин | Шигатоксин, или Shiga toxin | Классический экзотоксин, отличающий данный серовар от большинства других шигелл |
| Молекулярный механизм | Связывание с Gb3 и повреждение 28S-рРНК 60S-субъединицы рибосомы | Блокада синтеза белка, гибель клеток эпителия и эндотелия |
| Типичный клинический синдром | Тяжелый шигеллезный колит с кроваво-слизистым стулом и тенезмами | Выраженная интоксикация и дистальный гемоколит помогают отличать тяжелое течение инфекции |
| Лабораторное подтверждение | Посев кала, идентификация Shigella, серотипирование; при необходимости выявление гена токсина | ПЦР на шигатоксин без выделения культуры не заменяет видовую идентификацию |
| Shigella flexneri | Классический шигатоксин обычно не продуцирует; у отдельных штаммов возможны ShET-энтеротоксины | Инвазивная диарея обусловлена преимущественно системой инвазии и воспалением слизистой |
| Shigella sonnei | Классический шигатоксин не характерен | Чаще вызывает относительно более легкий гастроэнтерит или колит, хотя тяжесть зависит от состояния пациента |
Основой лечения остается регидратация с коррекцией электролитных нарушений и оценкой тяжести заболевания. Антибактериальная терапия показана при тяжелом или затяжном течении, у пациентов высокого риска и проводится с учетом локальной устойчивости возбудителя. При кровавой диарее не следует использовать препараты, тормозящие кишечную перистальтику, поскольку они могут усилить задержку токсинов и воспалительного содержимого. При признаках микроангиопатии, олигурии или тромбоцитопении требуется срочная оценка на гемолитико-уремический синдром.