2) прибавка в весе
3) тромбоз вен (+)
4) гипоменорея
Венозный тромбоз относится к наиболее клинически значимым осложнениям применения комбинированных эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Эстрогенный компонент изменяет гемостатический баланс в протромботическую сторону: усиливается активность ряда факторов свертывания и снижается эффективность естественных антикоагулянтных механизмов. В результате риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), включающей тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, у принимающих комбинированные гормональные контрацептивы повышается; современные рекомендации специально учитывают наличие или анамнез ВТЭ при оценке допустимости такого метода.
Появление односторонней боли, отека или гиперемии нижней конечности требует срочной оценки на тромбоз глубоких вен, а внезапная одышка, боль в грудной клетке или кровохарканье могут свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии. При подтвержденном тромбозе дальнейшее применение эстрогенсодержащего комбинированного контрацептива обычно недопустимо и требует пересмотра метода контрацепции; в частности, FSRH/UKMEC относит текущую ВТЭ и ВТЭ в анамнезе к состояниям с неприемлемым риском для комбинированной гормональной контрацепции. Нагрубание молочных желез, изменение массы тела и уменьшение объема менструальноподобных кровотечений сами по себе не сопоставимы с ВТЭ по потенциальной угрозе жизни и обычно не являются безусловным основанием для немедленной отмены препарата.
| Состояние или признак | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Тромбоз глубоких вен | Серьезное тромбоэмболическое осложнение, связанное с риском ТЭЛА | Срочная диагностика, лечение ВТЭ и пересмотр эстрогенсодержащей контрацепции |
| Односторонние боль, отек и покраснение голени | Характерные признаки возможного тромбоза глубоких вен | Необходима неотложная медицинская оценка |
| Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье | Признаки возможной тромбоэмболии легочной артерии | Экстренное обследование и лечение |
| Нагрубание молочных желез | Возможный гормонально обусловленный побочный эффект | При отсутствии настораживающих признаков обычно достаточно наблюдения и оценки переносимости |
| Изменение массы тела | Неспецифическая жалоба, не являющаяся маркером опасного тромботического осложнения | Оценивают динамику веса, образ жизни и другие возможные причины |
| Гипоменорея | Может быть следствием подавления пролиферации эндометрия при гормональной контрацепции | При отсутствии иных патологических симптомов сама по себе не требует обязательной отмены |
Особенно тщательно риск ВТЭ оценивают при наличии ожирения, длительной иммобилизации, крупных оперативных вмешательств, наследственных тромбофилий и предшествующих тромбоэмболических событий. Комбинированные гормональные контрацептивы повышают риск ВТЭ, причем его величина зависит также от дозы эстрогена и типа прогестагена. Поэтому возникновение венозного тромбоза принципиально отличается от обычных гормонально обусловленных побочных эффектов: оно требует срочной клинической оценки и изменения контрацептивной тактики.