2) маловодие
3) гипотиреоз
4) железодефицитная анемия (+)
Железодефицитная анемия является возможным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие хронической или рецидивирующей кровопотери из язвенного дефекта. Даже небольшое, но длительное желудочно-кишечное кровотечение приводит к истощению запасов железа, снижению синтеза гемоглобина и формированию микроцитарной гипохромной анемии. При беременности этот риск увеличивается из-за повышенной потребности в железе для обеспечения эритропоэза матери, роста плода и формирования плаценты.
Клиническими проявлениями могут быть слабость, утомляемость, головокружение, бледность кожи, одышка при нагрузке, сердцебиение; при активном кровотечении возможны мелена, кровавая рвота, тахикардия и снижение артериального давления. Диагноз подтверждают общим анализом крови и исследованием обмена железа: выявляют снижение гемоглобина, среднего объёма эритроцита и среднего содержания гемоглобина в эритроците, уменьшение ферритина и насыщения трансферрина железом. Для беременных анемией обычно считают уровень гемоглобина менее 110 г/л в I и III триместрах и менее 105 г/л во II триместре.
При подозрении на язвенное кровотечение оценивают кал на скрытую кровь, проводят эзофагогастродуоденоскопию по клиническим показаниям и определяют тяжесть кровопотери. Важно отличать железодефицитную анемию от физиологической гемодилюции беременности и анемии хронического воспаления: последняя обычно сопровождается нормальным или повышенным ферритином при сниженной доступности железа. Лечение включает коррекцию дефицита железа и обязательное устранение источника кровопотери с учетом безопасности лекарственных средств при беременности.
| Показатель | Железодефицитная анемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Ниже нормативного порога для соответствующего триместра | Подтверждает наличие анемии, но не определяет её причину |
| Эритроцитарные индексы | Снижение MCV и MCH, нередко повышение RDW | Характерно для нарушения синтеза гемоглобина и неоднородности эритроцитов |
| Ферритин | Обычно менее 30 мкг/л | Свидетельствует об истощении запасов железа; при воспалении может быть ложно нормальным |
| Насыщение трансферрина железом | Чаще менее 20% | Показывает недостаточную доступность железа для эритропоэза |
| Железо сыворотки и ОЖСС | Сывороточное железо снижено, общая железосвязывающая способность повышена | Поддерживает диагноз дефицита железа в совокупности с другими показателями |
| Признаки язвенного кровотечения | Мелена, рвота кофейной гущей , положительный тест на скрытую кровь | Указывают на желудочно-кишечный источник кровопотери и требуют оценки состояния язвенного дефекта |
Выраженность анемии зависит от объёма и длительности кровопотери, а также от исходных запасов железа. При остром массивном кровотечении первыми признаками могут быть гемодинамические нарушения, тогда как снижение гемоглобина иногда становится очевидным не сразу. Беременная с признаками желудочно-кишечного кровотечения нуждается в срочной оценке акушерского и соматического состояния. Таким образом, железодефицитная анемия отражает одно из наиболее клинически значимых последствий язвенной болезни — хроническую или острую кровопотерю.