2) антибиотики (+)
3) ингибиторы циклооксигеназы
4) пробиотики
Правильный ответ — антибиотики. Послеродовой, или лактационный, мастит в его бактериальной форме представляет собой инфекционно-воспалительное поражение ткани молочной железы. Антибактериальные препараты воздействуют на этиологический фактор заболевания, подавляя рост или вызывая гибель бактерий, что ограничивает распространение инфекции и снижает риск формирования флегмоны, абсцесса и системных осложнений.
Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, прежде всего Staphylococcus aureus, а также различные виды стрептококков. Для эмпирической терапии обычно выбирают препараты, активные в отношении метициллин-чувствительных стафилококков; при отсутствии клинического улучшения, рецидивах или риске MRSA лечение корректируют по результатам бактериологического исследования грудного молока и локальным данным об антибиотикорезистентности.
Современная концепция спектра мастита требует отличать бактериальный процесс от нагрубания молочных желез и раннего асептического воспаления: антибиотики назначают не при любом покраснении или боли, а при клинических признаках инфекционного мастита, стойких системных симптомах либо отсутствии эффекта от консервативных мероприятий. Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибирующие циклооксигеназу, уменьшают боль, лихорадку и отёк, но являются только симптоматическим дополнением и не устраняют бактериального возбудителя. Иммуномодуляторы и пробиотики не относятся к основной этиотропной терапии острого бактериального мастита.
| Клиническое состояние | Характерные признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Послеродовое нагрубание | Чаще двустороннее увеличение, плотность и болезненность молочных желёз без локального инфекционного очага | Физиологическое кормление, холод, обезболивание; антибактериальная терапия не показана |
| Сужение протоков | Локальная болезненность и уплотнение без нарастающего целлюлита и выраженной интоксикации | Противовоспалительные мероприятия, исключение агрессивного массажа и избыточного сцеживания |
| Воспалительный мастит | Эритема, отёк и боль; возможны лихорадка и тахикардия, которые сами по себе ещё не доказывают бактериальную инфекцию | Консервативное лечение с наблюдением; антибиотики назначают при прогрессировании или сохранении симптомов |
| Бактериальный мастит | Нарастающие локальные эритема и индурация, болезненность, стойкие системные симптомы или отсутствие ответа на поддерживающую терапию | Системные антибиотики с преимущественной антистафилококковой активностью |
| Лактационная флегмона | Плотное опухолевидное образование без чёткой флюктуации; неоднородный инфильтрат подтверждается при УЗИ | Антибактериальная терапия, динамический осмотр и ультразвуковой контроль |
| Абсцесс молочной железы | Ограниченная инфицированная жидкостная полость, прогрессирующее уплотнение, возможная флюктуация | Дренирование очага как метод контроля источника инфекции в сочетании с антибиотиками |
При отсутствии улучшения приблизительно через 48 часов адекватной терапии следует исключить устойчивого возбудителя и выполнить посев грудного молока с определением чувствительности. Ультразвуковое исследование необходимо при подозрении на флегмону или абсцесс. В большинстве случаев кормление поражённой молочной железой можно продолжать, поскольку бактериальный мастит сам по себе не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Успешное лечение включает не только антибактериальную терапию, но и коррекцию техники кормления, профилактику гиперлактации и отказ от травмирующего глубокого массажа.