2) кровотечение
3) тянущие боли в области промежности
4) дизурия
Зуд является ведущим клиническим симптомом дистрофических заболеваний вульвы, прежде всего склерозирующего лишая (lichen sclerosus, ранее — крауроз вульвы) и других хронических вульварных дерматозов. Он обычно носит постоянный или рецидивирующий характер, усиливается в ночное время и может приводить к расчесам, нарушению сна и выраженному снижению качества жизни.
В основе симптома лежат хроническое воспаление, атрофия и склероз вульварного эпителия, нарушение его защитного барьера и повышение чувствительности нервных окончаний. Возникающий цикл зуд — расчесы — микротравма — усиление воспаления поддерживает заболевание и может приводить к трещинам, эрозиям, вторичному инфицированию и болезненности. Дизурия, диспареуния или контактные кровянистые выделения возможны при вовлечении периуретральной зоны, наличии трещин и эрозий, однако не являются основным проявлением.
Диагноз устанавливают по жалобам и характерным изменениям кожи и слизистых: при склерозирующем лишае выявляют фарфорово-белые атрофичные участки, истончение тканей, трещины и иногда сужение входа во влагалище. При атипичной клинической картине, появлении уплотнения, язвы, узла или участка гиперкератоза необходима биопсия для исключения вульварной интраэпителиальной неоплазии и плоскоклеточного рака. Основу лечения подтвержденного склерозирующего лишая составляет длительная местная терапия высокоактивными глюкокортикостероидами с последующим поддерживающим режимом и регулярным наблюдением.
| Состояние | Преобладающий симптом | Характерные клинические признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Склерозирующий лишай | Интенсивный зуд | Белесоватые атрофичные участки, трещины, пергаментная кожа, возможная деформация анатомии вульвы | Клиническая оценка; биопсия при сомнительной или атипичной картине |
| Красный плоский лишай | Жжение, болезненность, зуд | Эрозивные ярко-красные очаги, белесоватая сетка по краям, нередко поражение влагалища | Осмотр слизистых и других участков кожи, при необходимости — биопсия |
| Простой хронический лишай | Выраженный зуд | Лихенификация: утолщение кожи, усиление кожного рисунка, экскориации вследствие расчесов | Выявление провоцирующего дерматоза или раздражителя, исключение инфекции |
| Вульвовагинальный кандидоз | Зуд и жжение | Гиперемия, отек, творожистые выделения, возможны поверхностные трещины | Микроскопия вагинального отделяемого, при рецидивах — культуральное исследование |
| Генитоуринарный менопаузальный синдром | Сухость, жжение, диспареуния | Бледная истонченная слизистая, снижение эластичности, контактная кровоточивость | Оценка гормонального статуса и клинической картины, исключение других дерматозов |
| Вульварная интраэпителиальная неоплазия или рак | Локальный зуд, жжение или болезненность | Неоднородная пигментация, гиперкератоз, стойкая язва, узел, инфильтрация или кровоточивость | Обязательная прицельная биопсия подозрительного очага |
Наличие зуда требует осмотра вульвы, поскольку его причиной могут быть как дистрофические заболевания, так и инфекционные, воспалительные или неопластические процессы. Длительное течение, рецидивы и отсутствие эффекта от эмпирического лечения являются показаниями к уточнению диагноза и морфологической верификации. Пациенткам со склерозирующим лишаем необходимо длительное диспансерное наблюдение из-за повышенного риска развития плоскоклеточной карциномы вульвы.