2) контактный
3) трансплацентарный (+)
4) трансмиссивный
Возбудитель листериоза — Listeria monocytogenes, внутриклеточная грамположительная бактерия, способная распространяться гематогенно. Инфицирование плода обычно происходит после бактериемии у беременной: возбудитель поражает плаценту, вызывает плацентит и через плацентарный барьер проникает в кровоток плода. Поэтому ведущим механизмом формирования врожденного листериоза является трансплацентарная передача.
Материнская инфекция нередко протекает малосимптомно или напоминает грипп, однако может сопровождаться лихорадкой, миалгиями, преждевременными родами, хориоамнионитом и внутриутробным страданием плода. При раннем начале заболевания у новорожденного возможны недоношенность, дыхательные расстройства, сепсис, пневмония и характерные кожные папулезные элементы; классический тяжелый вариант описывают как гранулематоз новорожденных. Передача при прохождении через родовые пути или восходящее инфицирование оболочек возможны, но не являются основным механизмом внутриутробного заражения.
Диагноз подтверждают выделением L. monocytogenes из крови, ликвора, амниотической жидкости, плаценты или патологического материала новорожденного; применяются также молекулярные методы, включая ПЦР. При подозрении на инвазивный листериоз лечение начинают незамедлительно препаратами пенициллинового ряда, преимущественно ампициллином; цефалоспорины неэффективны из-за природной устойчивости листерий.
| Механизм или форма передачи | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Трансплацентарный, гематогенный | Бактериемия матери с инфицированием плаценты и последующим проникновением возбудителя к плоду | Основной путь врожденного листериоза; возможны внутриутробная гибель, преждевременные роды и ранний неонатальный сепсис |
| Восходящий | Распространение инфекции из влагалища и цервикального канала в полость матки и плодные оболочки | Связан с хориоамнионитом и преждевременным излитием околоплодных вод; имеет меньшее значение по сравнению с трансплацентарным путем |
| Интранатальный | Заражение ребенка во время прохождения через инфицированные родовые пути или при контакте с инфицированными выделениями | Может приводить к позднему началу симптомов, обычно в первые недели жизни |
| Ранний неонатальный листериоз | Манифестация при рождении или в первые 1–2 суток жизни | Чаще отражает внутриутробное инфицирование; характерны недоношенность, дыхательная недостаточность, сепсис, пневмония |
| Поздний неонатальный листериоз | Начало заболевания после первых суток жизни, нередко с менингитом | Может быть связан с интранатальным или ранним постнатальным заражением; необходимы посев крови и исследование ликвора |
| Подтверждение инфекции | Выделение возбудителя или обнаружение его ДНК в стерильном клиническом материале | Наиболее информативны посев крови, ликвора, плаценты, амниотической жидкости и материала из очагов поражения |
| Этиотропная терапия | Препараты пенициллинового ряда, прежде всего ампициллин или бензилпенициллин | Цефалоспорины не применяются как монотерапия, поскольку не обладают надежной активностью против L. monocytogenes |
Трансплацентарное инфицирование следует подозревать при сочетании материнской лихорадки, признаков плацентита или хориоамнионита и ухудшения состояния плода. Положительный посев из влагалища сам по себе не доказывает врожденную инфекцию, поскольку решающее значение имеют результаты исследования крови, плаценты, амниотической жидкости или ликвора. Профилактика включает пищевую безопасность беременной: отказ от непастеризованных продуктов, недостаточно термически обработанного мяса и готовых продуктов с длительным хранением.