2) депрессивный, амнестический, астенический
3) депрессивный, гипоманиакальный, обсессивный, астенический
4) депрессивный, фобический, обсессивный, астенический (+)
Правильный ответ отражает синдромальный профиль расстройств невротического уровня: для них типичны тревога, фобии, навязчивости, астенические проявления и депрессивная симптоматика невротического круга. Тревога обычно сопровождается внутренним напряжением, вегетативными реакциями и ожиданием неблагоприятных событий; при фобическом варианте страх имеет конкретное содержание и приводит к избеганию. Обсессивный синдром включает повторяющиеся навязчивые мысли, сомнения или действия при сохранении критического отношения к ним.
Депрессивные проявления при невротических расстройствах, как правило, имеют малую или умеренную выраженность, психологически понятную связь с конфликтом или стрессом, сохраняют эмоциональную реактивность и не сопровождаются психотическими симптомами. Астенический синдром проявляется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительной слабостью, нарушением концентрации и непереносимостью нагрузок. Напротив, амнестический синдром более характерен для органических поражений мозга, абстинентный — для синдрома зависимости, а гипоманиакальный — для расстройств биполярного спектра.
| Синдром | Основные проявления | Признаки невротического уровня | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тревожный | Неопределённое или постоянное ожидание опасности, внутреннее напряжение, вегетативные симптомы | Сохранение критики, отсутствие бредовой убеждённости и грубой дезорганизации поведения | Отличается от психотической тревоги большей психологической понятностью и сохранностью контакта с реальностью |
| Фобический | Интенсивный страх конкретного объекта или ситуации с избеганием и тревогой ожидания | Пациент обычно понимает чрезмерность страха, хотя не всегда способен его контролировать | Следует отличать от бреда преследования или воздействия, при которых убеждённость некритична |
| Обсессивный | Навязчивые мысли, сомнения, представления, воспоминания или ритуальные действия | Навязчивости воспринимаются как тягостные и чуждые, критика к ним в основном сохранена | Компульсии служат снижению тревоги, но не являются проявлением гипомании или психотического поведения |
| Астенический | Утомляемость, истощаемость, раздражительность, снижение концентрации и работоспособности | Симптомы усиливаются при нагрузке и уменьшаются после отдыха, без выраженного когнитивного дефекта | Амнестические расстройства требуют исключения органического поражения центральной нервной системы |
| Депрессивный | Сниженное настроение, пессимистическая оценка ситуации, утрата интереса, нарушения сна и утомляемость | Чаще умеренная выраженность, эмоциональная реактивность и связь с психотравмирующими обстоятельствами | Глубокая эндогенная депрессия с психомоторными и соматовегетативными признаками требует отдельной диагностики |
| Абстинентный или гипоманиакальный | Абстиненция включает влечение и соматовегетативные проявления после прекращения вещества; гипомания — повышенное настроение, активность и ускорение мышления | Не относятся к типичному ядру невротических расстройств | Указывают прежде всего на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, либо на аффективное расстройство |
Ключевым диагностическим принципом является оценка не отдельного симптома, а ведущего синдрома, его динамики и уровня психопатологических нарушений. При невротических расстройствах обычно сохраняются критическое отношение к состоянию, способность к продуктивному контакту и отсутствие стойких психотических расстройств. Выявление выраженных нарушений памяти, зависимости от психоактивного вещества, мании или психоза требует пересмотра диагностической гипотезы. Поэтому сочетание депрессивного, фобического, обсессивного и астенического синдромов наиболее соответствует указанному варианту ответа.