2) выделения из половых путей (+)
3) зуд в области промежности
4) высокую температуру
Основным клиническим проявлением воспалительных заболеваний влагалища является патологическое отделяемое из половых путей. Воспаление слизистой оболочки приводит к усилению экссудации, изменению состава вагинальной микробиоты, повышенному слущиванию эпителия и появлению примеси лейкоцитов, поэтому меняются объём, цвет, консистенция и запах секрета. Выделения могут сопровождаться жжением, зудом, диспареунией и дизурией, однако именно изменение характера вагинальной секреции чаще всего заставляет пациентку обратиться за медицинской помощью.
Характер отделяемого ориентировочно отражает этиологию процесса, но не позволяет установить диагноз без осмотра и лабораторного исследования. Зуд более характерен для кандидозного вульвовагинита, а боли внизу живота и лихорадка не относятся к типичным признакам неосложнённого вагинита и требуют исключения цервицита, эндометрита или воспалительных заболеваний органов малого таза. Диагностическая оценка включает осмотр в зеркалах, определение pH влагалищного содержимого, микроскопию мазка, аминовый тест и, при необходимости, молекулярные методы выявления возбудителей.
| Состояние | Характер отделяемого | pH влагалища | Дополнительные признаки и диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Жидкие однородные серовато-белые выделения с рыбным запахом | > 4,5 | Положительный аминовый тест, ключевые клетки при микроскопии; выраженное воспаление может отсутствовать |
| Кандидозный вульвовагинит | Густые белые творожистые выделения, обычно без резкого запаха | Обычно ≤ 4,5 | Интенсивный зуд, гиперемия и отёк вульвы; псевдомицелий или почкующиеся клетки Candida |
| Трихомонадный вагинит | Обильные желтовато-зелёные, нередко пенистые выделения с неприятным запахом | > 4,5 | Жжение, дизурия, клубничная шейка матки; подвижные трихомонады при микроскопии или положительный NAAT |
| Аэробный вагинит | Жёлтые или желтовато-зелёные слизисто-гнойные выделения | Чаще > 5,0 | Выраженная гиперемия, болезненность, большое количество лейкоцитов и токсических лейкоцитов в мазке |
| Десквамативный воспалительный вагинит | Обильные гнойные жёлтые выделения | > 4,5 | Жжение и диспареуния; много лейкоцитов и парабазальных клеток, отсутствие типичных признаков кандидоза и трихомониаза |
| Цервицит, а не изолированный вагинит | Слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала | Не является определяющим критерием | Контактная кровоточивость, патологические изменения шейки матки; необходимо обследование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae |
Наличие патологических выделений подтверждает необходимость обследования, но само по себе не определяет возбудителя и не служит основанием для эмпирического назначения одного и того же препарата всем пациенткам. Выбор лечения проводят с учётом клинического варианта, результатов микроскопии или тестирования и вероятности инфекции, передаваемой половым путём. При сочетании выделений с лихорадкой, тазовой болью или выраженным ухудшением состояния требуется исключить восходящую инфекцию. Таким образом, патологическая вагинальная секреция является ведущим симптомом, а сопутствующие признаки уточняют локализацию и причину воспалительного процесса.