2) частое выявление параметрита, панметрита, пельвоперитонита
3) четко выраженная клиническая картина заболевания
4) длительное хроническое течение с частыми обострениями (+)
Для воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии характерна склонность к затяжному, рецидивирующему течению. Обычно они обусловлены смешанной аэробно-анаэробной флорой и условно-патогенными микроорганизмами, которые могут персистировать в цервикальном канале, эндометрии и маточных трубах. Неполная элиминация возбудителей, нарушение местной защиты, повторное инфицирование и формирование спаечного процесса поддерживают воспаление и создают условия для периодических обострений.
В хронической фазе клинические проявления часто стерты: отмечаются умеренные боли внизу живота, патологические выделения, диспареуния, нарушения менструального цикла, субфебрилитет или отсутствие лихорадки. При обострении симптомы усиливаются, но выраженность клинической картины может не соответствовать распространенности поражения. Длительное воспаление приводит к фиброзу и деформации маточных труб, снижению их проходимости, хронической тазовой боли и трубно-перитонеальному бесплодию. Параметрит, панметрит и пельвоперитонит возможны как осложнения, преимущественно при тяжелом восходящем или остром воспалительном процессе, но не являются наиболее типичным признаком хронического неспецифического течения.
| Клинико-диагностический признак | Острое воспаление | Хроническое или рецидивирующее течение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное или быстрое нарастание симптомов | Постепенное начало, длительное сохранение жалоб, повторные обострения |
| Болевой синдром | Выраженная боль внизу живота, нередко двусторонняя | Тянущая или ноющая тазовая боль, усиливающаяся при нагрузке, половом акте или во время менструации |
| Общие проявления | Лихорадка, озноб, слабость, признаки интоксикации возможны | Чаще отсутствуют либо выражены минимально; субфебрилитет возможен при обострении |
| Данные гинекологического исследования | Болезненность матки и придатков, болезненность при смещении шейки матки | Умеренная болезненность, ограничение подвижности матки, инфильтрация или спаечная фиксация придатков |
| Лабораторные показатели | Лейкоцитоз, повышение СОЭ и C-реактивного белка выражены чаще | Показатели могут быть нормальными или незначительно измененными вне обострения |
| Ультразвуковые признаки | Утолщение и болезненность труб, свободная жидкость, воспалительные образования придатков | Спайки, расширенные или деформированные трубы, признаки хронического сальпингоофорита, гидросальпинкс |
| Основные последствия | Риск абсцедирования и распространения воспаления на брюшину | Трубно-перитонеальное бесплодие, хроническая тазовая боль, повышенный риск внематочной беременности |
Диагноз хронического воспалительного заболевания устанавливают по совокупности анамнеза, объективных признаков и результатов лабораторно-инструментального обследования, поскольку один отрицательный мазок не исключает восходящий воспалительный процесс. При обострении лечение проводят эмпирически с учетом вероятной полимикробной природы инфекции и необходимого покрытия анаэробов, грамотрицательных бактерий и возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Важны исключение беременности и хирургической патологии, ультразвуковая оценка придатков, а при необходимости — обследование полового партнера и контроль эффективности терапии.