2) уменьшение; увеличение
3) увеличение; уменьшение
4) уменьшение; уменьшение
В стандартной внешней лучевой терапии фотонами отмеченный вариант не соответствует физике формирования поверхностной дозы. Повышение энергии фотонов действительно уменьшает кожную дозу: максимум дозы смещается глубже, формируется более выраженная область нарастания дозы, а на поверхности отсутствует электронное равновесие. Поэтому отношение поверхностной дозы к дозе в области максимума (dmax) при использовании мегавольтного излучения обычно ниже, чем при применении низкоэнергетических фотонов.
Влияние размера поля имеет противоположную направленность. Увеличение поля повышает вклад рассеянных фотонов и загрязняющих электронов, возникающих в головке ускорителя и в воздухе; вследствие этого поверхностная и кожная дозы возрастают. Для уменьшения кожной дозы при прочих равных условиях выбирают минимально необходимое поле, обеспечивающее покрытие мишени с учетом клинических отступов. Следовательно, в классической фотонной терапии правильной комбинацией является увеличение энергии фотонов и уменьшение размера поля.
Если в исходном тесте знаком + обозначен вариант с увеличением и энергии, и поля, вероятна ошибка ключа либо пропуск дополнительного условия, например особой методики нормировки дозы. Без такого уточнения увеличение поля не может рассматриваться как основной способ снижения кожной дозы. Ключевой принцип защиты кожи заключается в использовании эффекта нарастания дозы и ограничении факторов, увеличивающих электронное загрязнение поверхности.
| Фактор | Изменение фактора | Влияние на кожную дозу | Физическое объяснение |
|---|---|---|---|
| Энергия фотонов | Увеличение | Обычно уменьшает | Углубляет положение dmax и усиливает эффект поверхностного дозового нарастания |
| Размер поля | Увеличение | Увеличивает | Повышает вклад рассеянных фотонов и загрязняющих электронов |
| Расстояние источник—поверхность | Увеличение SSD | Обычно уменьшает относительную поверхностную дозу | Снижается вклад электронного загрязнения и изменяется соотношение дозы на поверхности и в глубине |
| Угол падения пучка | Отклонение от перпендикулярного падения | Увеличивает | Сокращается эффективная глубина нарастания дозы по направлению пучка |
| Болюс | Применение на поверхности | Увеличивает | Перемещает область максимальной дозы к коже или непосредственно на ее поверхность |
| Электронное загрязнение пучка | Увеличение | Увеличивает | Загрязняющие электроны от элементов ускорителя и воздуха создают дополнительную поверхностную дозу |
Таким образом, для обычного мегавольтного фотонного пучка уменьшение кожной дозы достигается повышением энергии и уменьшением поля до минимально допустимого клинического размера. Увеличение поля, напротив, является фактором повышения поверхностной дозы. Отмеченный вариант может быть признан верным только при наличии специального контекста, который в формулировке не указан. Для аккредитационного теста целесообразно проверить исходный ключ и методические материалы.