2) паховой ретенции яичка (+)
3) ложном крипторхизме
4) паховой эктопии яичка
При паховой ретенции яичко задерживается на обычном пути опускания — в паховом канале или у наружного пахового кольца. В отдельных случаях возможно консервативное гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина человека или аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их действие связано со стимуляцией клеток Лейдига, повышением продукции тестостерона и усилением физиологического механизма опускания яичка. Наиболее вероятен эффект при низком расположении и хорошо пальпируемом яичке; при отсутствии результата выполняют орхопексию.
Диагноз истинной паховой ретенции устанавливают при отсутствии яичка в мошонке и обнаружении его по ходу пахового канала, когда оно не удерживается в мошонке после низведения. Современный стандарт лечения — хирургическая фиксация яичка, обычно в возрасте около 6–12 месяцев, однако гормональная терапия может рассматриваться как дополнительный или предварительный метод в тщательно отобранных случаях. При брюшной локализации эффективность гормонального воздействия значительно ниже из-за высокого положения и недостаточной подвижности яичка.
Ложный крипторхизм, или ретрактильное яичко, обусловлен выраженным кремастерным рефлексом: яичко можно низвести в мошонку, где оно временно остается. Такое состояние чаще требует наблюдения, а не лечения как истинная ретенция. Эктопированное яичко располагается вне нормального пути миграции, например в бедренной или промежностной области, поэтому гормональная стимуляция не устраняет анатомическое препятствие и основным методом является хирургическая коррекция.
| Состояние | Локализация и диагностический признак | Возможность консервативного подхода | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Паховая ретенция | Яичко находится по ходу пахового канала, не удерживается в мошонке | В отдельных случаях возможна гормональная терапия | При неэффективности — орхопексия |
| Брюшная ретенция | Яичко не пальпируется; выявляется выше внутреннего пахового кольца | Эффективность гормонального лечения низкая | Лапароскопическая или открытая орхопексия |
| Ретрактильное яичко | Низведение в мошонку возможно, после расслабления кремастера оно остается в ней | Специальное лечение обычно не требуется | Динамическое наблюдение из-за риска вторичной ретенции |
| Эктопия яичка | Яичко расположено вне физиологического пути опускания | Гормональная терапия не устраняет эктопическое положение | Хирургическое перемещение и фиксация |
| Пальпируемая ретенция | Яичко определяется при физикальном обследовании в паховой области | Гормональный метод может быть пробным у отдельных пациентов | Оценка результата и своевременная операция при сохранении ретенции |
| Непальпируемое яичко | В мошонке и паховом канале не определяется | Самостоятельное консервативное лечение не является достаточным | Визуализация и диагностическая лапароскопия по показаниям |
Паховая ретенция является наиболее подходящим вариантом для попытки консервативной гормональной коррекции, поскольку яичко расположено на естественном пути миграции. Результат лечения оценивают не только по появлению яичка в мошонке, но и по его размеру, степени развития и способности сохранять положение. Затягивание лечения повышает риск гипотрофии яичка, нарушения фертильности и злокачественной трансформации. Поэтому при отсутствии эффекта гормональной терапии хирургическую коррекцию откладывать не следует.