2) баллонной гидропической дистрофией
3) формированием микроабсцессов
4) макровезикулярным стеатозом
Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) морфологически характеризуется преимущественно микровезикулярным стеатозом: в цитоплазме гепатоцитов накапливаются многочисленные мелкие липидные капли, не смещающие ядро к периферии. В основе лежит нарушение митохондриального β-окисления жирных кислот с накоплением токсичных промежуточных метаболитов; заболевание нередко ассоциировано с дефектами ферментов окисления жирных кислот, включая LCHAD.
Микровезикулярная жировая инфильтрация обычно сочетается с центролобулярным поражением, холестазом и различной степенью некроза гепатоцитов. Макровезикулярный стеатоз, при котором крупная жировая вакуоль оттесняет ядро к периферии, более типичен для метаболически ассоциированной жировой болезни печени и алкогольного поражения. Баллонная гидропическая дистрофия может встречаться при многих вариантах повреждения печени, но не является определяющим морфологическим признаком ОЖГБ; микроабсцессы указывают прежде всего на инфекционно-воспалительный процесс.
На практике диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и акушерских признаков, поскольку биопсия печени при коагулопатии и тяжелом состоянии беременной часто опасна и обычно не требуется. Для систематизации используют критерии Swansea: диагностически значимым считается наличие не менее шести признаков при исключении другой причины поражения печени. К типичным проявлениям относятся тошнота и рвота, боль в правом подреберье, желтуха, гипогликемия, лейкоцитоз, повышение трансаминаз и билирубина, коагулопатия, почечная дисфункция и признаки энцефалопатии.
| Состояние | Ведущий морфологический признак | Клинические и лабораторные ориентиры |
|---|---|---|
| Острый жировой гепатоз беременных | Микровезикулярный стеатоз, часто с центролобулярным распределением | Гипогликемия, коагулопатия, желтуха, почечная недостаточность, рвота; возможны лейкоцитоз и умеренное повышение трансаминаз |
| Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени | Преимущественно макровезикулярный стеатоз, иногда с баллонной дистрофией и воспалением | Обычно хроническое течение, ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа; выраженная гипогликемия и острая коагулопатия нехарактерны |
| Алкогольное поражение печени | Макровезикулярный стеатоз, баллонная дистрофия, алкогольный стеатогепатит | Связь с употреблением алкоголя, возможны тельца Мэллори—Денка и нейтрофильное воспаление |
| HELLP-синдром | Специфического стеатоза нет; возможны фибриновые отложения и очаговый некроз | Гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, тромбоцитопения; часто сочетается с преэклампсией |
| Острый вирусный гепатит | Лобулярный воспалительный некроз, апоптоз и дезорганизация печеночных балок | Значительное повышение АЛТ и АСТ, серологические маркеры вирусной инфекции; гипогликемия и коагулопатия возможны при тяжелом течении |
| Пиогенный абсцесс печени | Очаги гнойного воспаления с формированием микроабсцессов или абсцесса | Лихорадка, локальная болезненность, выраженный воспалительный синдром, очаговое образование по данным визуализации |
ОЖГБ относится к потенциально жизнеугрожающим осложнениям беременности и требует ведения в стационаре с участием акушера-гинеколога, реаниматолога и гепатолога. После стабилизации состояния матери основным этиотропным этапом является завершение беременности, поскольку продолжение беременности поддерживает метаболическую нагрузку и риск прогрессирования печеночной недостаточности. Одновременно корректируют гипогликемию, коагулопатию, электролитные нарушения и острую почечную недостаточность.