2) 2-3 (+)
3) 5
4) 4-5
Правильный ответ — каждые 2–3 часа. В течение родов необходимо регулярно уточнять время последнего мочеиспускания, оценивать объем выделенной мочи и фиксировать эти сведения в медицинской документации. Такой интервал позволяет своевременно выявить задержку мочи и не допустить значимого переполнения мочевого пузыря.
Переполненный мочевой пузырь может механически препятствовать вставлению, опусканию и внутреннему повороту головки плода, способствовать удлинению периода раскрытия и потужного периода, усиливать болезненность и повышать риск травмы мочевых путей. После эпидуральной или спинальной аналгезии чувствительность к наполнению пузыря снижается, поэтому отсутствие позывов не исключает его перерастяжения. Регулярное опорожнение снижает вероятность острой задержки мочи и послеродовой гипотонии детрузора.
Объем мочи имеет дополнительное значение для оценки водного баланса и почечной перфузии. Диурез менее 0,5 мл/кг/ч, ориентировочно менее 30 мл/ч у взрослой пациентки, особенно при преэклампсии, гипотонии или кровопотере, требует клинической оценки. При невозможности самостоятельного мочеиспускания, болезненных позывах, ощущении переполнения или малом объеме мочи следует осмотреть область над лоном, выполнить ультразвуковую оценку остаточного объема и при необходимости провести интермиттирующую катетеризацию.
| Клиническая ситуация | Что оценивают | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложненное течение родов | Время мочеиспускания и приблизительный объем каждые 2–3 часа | Профилактика переполнения мочевого пузыря и своевременная фиксация нарушений диуреза |
| Эпидуральная или спинальная аналгезия | Наличие позывов, способность самостоятельно помочиться, объем порции | Снижение чувствительности повышает риск бессимптомной задержки; может потребоваться периодическая катетеризация |
| Отсутствие мочеиспускания в течение 2–3 часов | Наполнение мочевого пузыря, боли или ощущение давления над лоном | Пальпация и ультразвуковая оценка; при подтвержденной задержке — опорожнение мочевого пузыря |
| Олигурия | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч или ориентировочно менее 30 мл/ч | Оценка гемодинамики, водного баланса, функции почек и признаков преэклампсии или кровопотери |
| Малые порции при частых позывах | Соответствие субъективных позывов фактическому объему выделенной мочи | Возможны неполное опорожнение и переполнение пузыря; показана оценка остаточной мочи |
| Постоянный уретральный катетер | Проходимость системы, почасовой диурез, цвет мочи | Используется по показаниям: при нейроаксиальной аналгезии с задержкой мочи, тяжелом состоянии или необходимости строгого учета диуреза |
Контроль мочеиспускания является частью общего наблюдения за роженицей и не заменяет оценку динамики родовой деятельности и состояния плода. В документации желательно указывать время, способ мочеиспускания и объем каждой порции либо почасовой диурез при катетеризации. Появление крови в моче, выраженной боли, лихорадки или стойкой задержки требует исключения травмы и инфекции мочевых путей. После родов наблюдение продолжают у пациенток с эпидуральной аналгезией, длительными родами, инструментальным родоразрешением и эпизодами задержки мочи.