2) эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом
3) творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка
4) эрозии неправильных очертаний
Пустулы и толстые соломенно-жёлтые корки — наиболее характерное клиническое сочетание для поверхностной пиодермии, прежде всего стрептококкового импетиго. Пиодермии представляют собой гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые пиогенными микроорганизмами, чаще стафилококками и стрептококками. В результате бактериального воспаления формируются поверхностные пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий; после высыхания гнойно-серозного экссудата возникают плотные желтоватые, напоминающие мёд или солому корки.
Поражения обычно располагаются на коже лица, в том числе в периоральной области, могут быстро распространяться при расчёсывании и тесном контакте. Важным диагностическим признаком является поверхностный характер процесса: общее состояние ребёнка чаще сохраняется удовлетворительным, а элементы располагаются на гиперемированном основании и имеют тенденцию к периферическому распространению. При локализации около естественных отверстий необходимо отличать пиодермию от герпетической инфекции, кандидоза, афтозных и травматических поражений слизистой оболочки.
Другие указанные признаки менее специфичны для пиодермии. Творожистый налёт, который снимается с образованием гиперемированной поверхности, типичен для кандидоза; округлые эрозии с фибринозным налётом чаще соответствуют афтозному или травматическому процессу, а эрозии неправильных очертаний могут наблюдаться при различных повреждениях слизистой. Поэтому сочетание пустул с последующим формированием толстых соломенно-жёлтых корок имеет наибольшую диагностическую ценность.
| Признак | Пиодермия | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Первичный элемент | Пустула или поверхностный пузырёк с гнойно-серозным содержимым | Указывает на бактериальное гнойное воспаление кожи |
| Вторичные изменения | Эрозия после вскрытия элемента и толстая соломенно-жёлтая корка | Характерно для импетиго; корка формируется из высохшего экссудата |
| Кандидоз | Белый творожистый налёт на слизистой оболочке | Грибковая инфекция, а не поверхностная бактериальная пиодермия |
| Афтозное поражение | Округлая болезненная эрозия или язва с фибринозным налётом | Обычно отсутствуют пустулы и характерные жёлтые корки |
| Герпетическая инфекция | Группированные пузырьки, быстро переходящие в эрозии | Часто сопровождается жжением, болезненностью и возможной лихорадкой |
| Локализация | Кожа лица, периоральная зона, участки расчёсов и микротравм | Поражение только слизистой оболочки менее типично для классического импетиго |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина; при атипичном или рецидивирующем течении — бактериологическое исследование отделяемого | Позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам |
При ограниченных формах лечение обычно включает мягкую антисептическую обработку и местные антибактериальные средства по назначению врача. При распространённом процессе, лихорадке, регионарном лимфадените или отсутствии эффекта требуется системная терапия и уточнение возбудителя. Важны гигиена рук, индивидуальные полотенца и предупреждение расчёсывания элементов. Самостоятельное вскрытие пустул и удаление корок повышает риск распространения инфекции и вторичного инфицирования.