2) IIb
3) Ib
4) Ia (+)
В классификации FIGO для рака эндометрия стадия IA устанавливается, если опухоль ограничена эндометрием или прорастает миометрий менее чем на половину его общей толщины. Глубину инвазии определяют морфологически в операционном материале: измеряют расстояние от границы эндометрия с миометрием до наиболее глубокой точки инвазии и сопоставляют его с полной толщиной миометрия.
Выбранный вариант верен, поскольку отсутствие инвазии или ее глубина менее 50% соответствуют раннему локализованному процессу. По мере увеличения глубины проникновения опухоли возрастает вероятность лимфоваскулярной инвазии, поражения лимфатических узлов и рецидива, поэтому при вовлечении половины миометрия или более устанавливается стадия IB. Поражение только эндоцервикальных желез не следует путать с инвазией стромы шейки матки; последняя относится к более распространенной стадии.
Стадия определяется не по клиническим симптомам, а на основании гистологического исследования удаленной матки с оценкой глубины миометриальной инвазии, состояния шейки матки, серозы, придатков и лимфатических узлов. До операции для ориентировочной оценки распространенности используют трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.
| Категория FIGO | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IA | Опухоль ограничена эндометрием, без инвазии в миометрий | Минимальный риск местного и лимфогенного распространения |
| IA | Инвазия в миометрий менее 50% его толщины | Ранний рак тела матки при отсутствии других признаков распространения |
| IB | Инвазия в миометрий на 50% и более | Более высокий риск лимфоваскулярной и лимфогенной диссеминации |
| II | Инвазия стромы шейки матки при отсутствии выхода за пределы матки | Более распространенный местный процесс; в классификации FIGO 2009 подстадии IIA и IIB не выделяются |
| III | Поражение серозы, придатков, влагалища, параметрия или регионарных лимфатических узлов | Местно-регионарное распространение опухоли |
| IV | Инвазия слизистой мочевого пузыря или кишечника либо отдаленные метастазы | Распространенный или метастатический рак |
Окончательная оценка риска при стадии IA зависит также от гистологического типа, степени дифференцировки, наличия лимфоваскулярной инвазии и молекулярного профиля опухоли. Для большинства пациенток с предполагаемым ограниченным поражением матки основным методом лечения является хирургическое стадирование с гистерэктомией и двусторонним удалением придатков, а оценка лимфатических узлов определяется группой риска. Благоприятная анатомическая стадия не исключает необходимости учета агрессивных морфологических и молекулярных признаков.