2) Ia (+)
3) IIb
4) IIa
Правильный ответ: IA. В анатомической классификации FIGO для рака эндометрия стадия IA устанавливается, если опухоль ограничена телом матки и отсутствует инвазия в миометрий либо ее глубина составляет менее 50% толщины миометрия. Эта граница имеет прогностическое значение: при поверхностном распространении ниже вероятность поражения лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов.
Глубину инвазии определяют преимущественно при гистологическом исследовании удаленной матки: измеряют расстояние от зоны перехода эндометрия в миометрий до наиболее глубокой точки внедрения опухоли и сопоставляют его с общей толщиной миометрия. Инвазия, достигающая половины миометрия или превышающая ее, соответствует стадии IB. Поражение стромы шейки матки при отсутствии выхода за пределы матки переводит процесс в стадию II; изолированное распространение в эндоцервикальные железы без инвазии стромы стадией II не считается.
| Стадия FIGO | Основной критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| IA | Опухоль ограничена маткой; инвазии миометрия нет или она менее 50% | Поверхностное поражение, обычно более благоприятный прогноз |
| IB | Инвазия миометрия составляет 50% и более его толщины | Более высокий риск лимфогенного распространения по сравнению с IA |
| II | Инвазия стромы шейки матки без выхода опухоли за пределы матки | В актуальной анатомической схеме FIGO 2009 отдельные подстадии IIA и IIB не используются |
| IIIA | Поражение серозы матки и/или придатков | Распространение за пределы миометрия с вовлечением наружных структур |
| IIIB | Поражение влагалища и/или параметрия | Местно-распространенный процесс в малом тазу |
| IIIC | Метастазы в регионарных лимфатических узлах: тазовых и/или парааортальных | Лимфогенное распространение; выделяют IIIC1 и IIIC2 |
| IV | Инвазия слизистой мочевого пузыря или кишечника либо отдаленные метастазы | Распространенный опухолевый процесс |
До операции глубину поражения миометрия ориентировочно оценивают с помощью МРТ малого таза и трансвагинального ультразвукового исследования. Окончательная стадия определяется по данным гистологического исследования операционного материала с учетом глубины инвазии, лимфоваскулярной инвазии и состояния лимфатических узлов. В обновленной классификации FIGO дополнительно учитываются гистологический вариант, степень дифференцировки и молекулярный профиль опухоли. Поэтому стадия IA указывает на анатомически поверхностное поражение, но не заменяет комплексную прогностическую оценку.