2) полименорею
3) отеки
4) бесплодие (+)
Гиперпролактинемия нарушает репродуктивную функцию за счёт подавления гипоталамической пульсации гонадолиберина (ГнРГ), в том числе через торможение активности нейронов, регулирующих секрецию кисспептина. В результате снижается импульсная секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, нарушаются фолликулогенез и овуляция, формируется недостаточность лютеиновой фазы или гипоэстрогенное состояние. У мужчин избыток пролактина сопровождается снижением продукции тестостерона, либидо и нарушением сперматогенеза, поэтому бесплодие может быть следствием как женского, так и мужского гиперпролактинемического гипогонадизма.
Наиболее характерные клинические проявления у женщин — олиго- или аменорея, ановуляторные циклы, галакторея и бесплодие; у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция, олигоспермия и бесплодие. Полименорея, то есть чрезмерно частые менструации, не относится к типичным проявлениям, а одышка и отёки не имеют прямой связи с повышением пролактина. Диагноз подтверждают повторным определением пролактина утром, натощак, после исключения беременности, лекарственного воздействия и стрессовых факторов; при стойком повышении оценивают функцию щитовидной железы, почек и печени, а при необходимости выполняют МРТ гипофиза.
| Причина или состояние | Механизм повышения пролактина | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Физиологическая гиперпролактинемия | Стимуляция лактотропных клеток во время беременности и лактации | Отсутствие патологических симптомов; повышение соответствует физиологическому состоянию |
| Пролактинома | Автономная секреция пролактина аденомой гипофиза | Стойкое значительное повышение пролактина, аменорея или бесплодие; при макроаденоме возможны головная боль и нарушения полей зрения |
| Лекарственно-индуцированная форма | Блокада дофаминовых рецепторов или снижение дофаминергического торможения | Антипсихотики, метоклопрамид, домперидон и некоторые антидепрессанты; связь симптомов с началом терапии |
| Первичный гипотиреоз | Повышенная секреция тиреолиберина стимулирует образование пролактина | Повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4; возможны слабость, зябкость, сухость кожи и нарушения цикла |
| Макропролактинемия | Преимущественное накопление высокомолекулярного комплекса пролактина с иммуноглобулином | Лабораторно высокий общий пролактин при минимальных симптомах; уточняется исследованием после преципитации полиэтиленгликолем |
| Хроническая почечная или печёночная недостаточность | Снижение клиренса пролактина и нарушение его метаболизма | Признаки основного заболевания, соответствующие изменения креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации или печёночных показателей |
| Гиперпролактинемический гипогонадизм | Подавление ГнРГ и вторичное снижение ЛГ, ФСГ и половых стероидов | Ановуляция и бесплодие у женщин; гипоандрогения, эректильная дисфункция и нарушение сперматогенеза у мужчин |
Тактика лечения определяется причиной гиперпролактинемии и направлена на восстановление гонадотропной функции. При пролактиноме препаратами первой линии обычно являются агонисты дофаминовых рецепторов, преимущественно каберголин. При лекарственной форме оценивают возможность отмены или замены причинного препарата совместно с врачом, а при гипотиреозе назначают заместительную терапию левотироксином. После нормализации пролактина овуляция, менструальный цикл и репродуктивная функция нередко восстанавливаются.