2) мерцательной аритмии
3) экстрасистолии (+)
4) тахикардии
Правильный ответ — экстрасистолия. Бигеминия, тригеминия и квадригеминия относятся к вариантам экстрасистолической аллоритмии — закономерного чередования основных сокращений сердца с преждевременными эктопическими комплексами. При бигеминии экстрасистола возникает после каждого нормального комплекса, при тригеминии — после каждых двух, а при квадригеминии — после каждых трёх основных сокращений.
На электрокардиограмме экстрасистола определяется по преждевременному появлению комплекса и изменению интервала сцепления. При желудочковой экстрасистоле обычно регистрируются широкий деформированный комплекс QRS без предшествующего зубца P и последующая компенсаторная пауза; при наджелудочковой экстрасистоле чаще выявляется преждевременный изменённый зубец P с узким комплексом QRS, хотя возможно аберрантное внутрижелудочковое проведение. Именно регулярность повторения экстрасистол определяет термин — би-, три- или квадригеминия.
Брадикардия и тахикардия характеризуют преимущественно частоту сердечных сокращений и не описывают закономерность появления внеочередных импульсов. Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, диагностируется по отсутствию организованных зубцов P и нерегулярным интервалам R–R; экстрасистолы могут сопутствовать ей, но не являются её обязательным признаком.
| Вариант аллоритмии | Соотношение основных и эктопических сокращений | Типичный электрокардиографический рисунок | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Бигеминия | Одно основное сокращение — одна экстрасистола | Повторяющаяся последовательность нормальный комплекс — преждевременный комплекс | Часто ощущается как перебой или удар в груди; требует определения источника экстрасистолы |
| Тригеминия | Два основных сокращения — одна экстрасистола | Каждый третий комплекс является преждевременным | Может быть при функциональной и органической экстрасистолии |
| Квадригеминия | Три основных сокращения — одна экстрасистола | Каждый четвёртый комплекс является эктопическим | Оценивается вместе с частотой, морфологией и сложностью экстрасистол |
| Желудочковая экстрасистола | Преждевременное сокращение из эктопического очага желудочков | Широкий деформированный QRS, обычно без предшествующего P, часто компенсаторная пауза | Особенно значима при структурном заболевании сердца, сниженной фракции выброса и наличии парных или пробежек экстрасистол |
| Наджелудочковая экстрасистола | Преждевременный импульс из предсердий или атриовентрикулярного соединения | Ранний изменённый P с обычно узким QRS; возможна аберрация | Чаще имеет благоприятный прогноз, но может провоцировать наджелудочковые тахиаритмии |
| Отличие от фибрилляции предсердий | При аллоритмии сохраняется закономерный основной ритм с регулярно повторяющимися экстрасистолами | При фибрилляции предсердий отсутствуют организованные P и наблюдается абсолютная нерегулярность R–R | Тактика обследования и лечения принципиально различается |
Выявление бигеминии, тригеминии или квадригеминии требует оценки длительной ЭКГ-регистрации, поскольку выраженность аритмии может меняться в течение суток. Важны число экстрасистол, их моно- или политопность, наличие парных комплексов и коротких пробежек тахикардии. При частой экстрасистолии уточняют наличие ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, нарушений электролитного состава и действия стимуляторов. Лечение определяется симптомами и основным заболеванием и может включать устранение провоцирующих факторов, медикаментозную терапию или катетерную аблацию.