2) эпилепсией
3) кровоизлиянием в головной мозг
4) опухолью нервной системы
Наиболее частой причиной судорог у детей раннего возраста является лихорадка, вызывающая фебрильные судороги. Они возникают преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне повышения температуры тела, при отсутствии признаков инфекции центральной нервной системы, острых метаболических нарушений и ранее диагностированной эпилепсии. Существенную роль играют функциональная незрелость головного мозга, высокая судорожная готовность нейронов и генетическая предрасположенность; судороги могут появиться как при быстром подъёме температуры, так и при уже сохраняющейся лихорадке.
Типичный приступ имеет генерализованный тонико-клонический характер, сопровождается нарушением сознания и обычно длится менее 5 минут. Простые фебрильные судороги продолжаются менее 15 минут, не повторяются в течение 24 часов и не имеют фокальных признаков. Сложные фебрильные судороги отличаются большей продолжительностью, повторным возникновением в течение суток или фокальным началом; они требуют более тщательной оценки риска эпилепсии и структурного поражения мозга.
Диагноз устанавливают клинически и методом исключения. При простом типичном приступе без менингеальных симптомов, патологического неврологического статуса и других настораживающих признаков рутинные электроэнцефалография и нейровизуализация обычно не показаны. Эпилепсия предполагает повторные неспровоцированные приступы, тогда как внутричерепное кровоизлияние или опухоль чаще сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, длительными или фокальными судорогами и признаками внутричерепной гипертензии.
| Признак | Простые фебрильные судороги | Сложные фебрильные судороги | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Возраст | Обычно 6 месяцев – 5 лет | Чаще тот же возрастной диапазон | Судороги вне типичного возраста требуют поиска других причин |
| Связь с температурой | Возникают на фоне лихорадки, обычно при температуре ≥38 °C | Также связаны с лихорадкой | Лихорадка является провоцирующим фактором, но не заменяет клиническую оценку |
| Характер приступа | Генерализованный, без фокальных симптомов | Может иметь фокальное начало или фокальные проявления | Фокальность повышает вероятность структурного поражения или эпилепсии |
| Продолжительность | Менее 15 минут, чаще менее 5 минут | Более 15 минут или эпизодический статус | При приступе более 5 минут показана неотложная противосудорожная терапия бензодиазепином |
| Повторение | Не более одного приступа за 24 часа | Повторные приступы в течение суток возможны | Рецидивирование относится к критериям сложного варианта |
| Состояние между приступами | Неврологический статус обычно нормальный | Могут сохраняться постприступные или очаговые изменения | Стойкий неврологический дефицит требует дополнительного обследования |
| Отличие от эпилепсии | Приступ провоцируется лихорадкой и не является неспровоцированным | Риск последующей эпилепсии несколько выше, особенно при фокальности и неврологической патологии | Эпилепсия диагностируется при повторных неспровоцированных приступах либо наличии соответствующих факторов риска |
При возникновении приступа ребёнка укладывают на бок, обеспечивают безопасность и проходимость дыхательных путей, не разжимают зубы и не помещают предметы в рот. Жаропонижающие средства улучшают самочувствие, но не гарантируют предупреждение повторных фебрильных судорог. При подозрении на менингит, энцефалит, гипогликемию или электролитные нарушения необходима целенаправленная диагностика и лечение основной причины. Таким образом, лихорадка является наиболее распространённым провоцирующим фактором судорог в педиатрической практике, особенно у детей раннего возраста.