2) сифилиса
3) краснухи (+)
4) гонореи
Правильный ответ — вакцинация против краснухи. Для профилактики врождённой краснухи применяют живую аттенуированную вакцину, обычно в составе комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи. Вирус краснухи способен трансплацентарно проникать к плоду, особенно при заболевании матери в первом триместре, и вызывать синдром врождённой краснухи: врождённые пороки сердца, катаракту или другие поражения глаз, нейросенсорную тугоухость, задержку внутриутробного и постнатального развития.
Перед планированием беременности оценивают наличие специфических антител класса IgG к вирусу краснухи. Отсутствие иммунитета является основанием для вакцинации; после введения живой вакцины рекомендуется избегать наступления беременности в течение 1 месяца. Вакцинацию во время беременности не проводят, поскольку препарат содержит живой аттенуированный вирус, однако случайное введение вакцины не является показанием к прерыванию беременности. Вакцина формирует активный поствакцинальный иммунитет и предупреждает заболевание матери, тем самым предотвращая трансплацентарное инфицирование плода.
Трихомониаз, сифилис и гонорея относятся к инфекциям, передаваемым половым путём, но зарегистрированной эффективной вакцинации против них для рутинной профилактики не существует. Профилактика этих инфекций до беременности основана на обследовании женщины и её партнёра, безопасном сексуальном поведении и своевременной этиотропной терапии; при сифилисе доказанным методом лечения беременной является пенициллин. Поэтому среди перечисленных заболеваний только краснуха имеет специфическую вакцинопрофилактику, значимую для предупреждения внутриутробного поражения.
| Инфекция или состояние | Вакцина до беременности | Основной метод профилактики | Возможные последствия для плода |
|---|---|---|---|
| Краснуха | Да, живая аттенуированная вакцина; показана при отсутствии иммунитета | Определение IgG и вакцинация до зачатия с интервалом не менее 1 месяца до беременности | Синдром врождённой краснухи: пороки сердца, катаракта, тугоухость, поражение нервной системы |
| Трихомониаз | Нет зарегистрированной вакцины | Микроскопия, NAAT/ПЦР по показаниям, лечение метронидазолом и одновременное лечение полового партнёра | Повышение риска преждевременных родов и других осложнений беременности |
| Сифилис | Нет вакцины | Скрининг нетрепонемными и трепонемными тестами; лечение препаратами пенициллина | Трансплацентарная передача, выкидыш, мертворождение, врождённый сифилис |
| Гонорея | Специфической вакцины нет | NAAT/ПЦР-диагностика, антибактериальная терапия с учётом локальной резистентности, лечение партнёра | Неонатальный конъюнктивит, преждевременные роды, инфекционные осложнения |
| Серонегативность к краснухе | Состояние, требующее вакцинации до беременности | Отрицательный или незащитный уровень IgG при отсутствии противопоказаний; IgM не используют для подтверждения длительного иммунитета | Высокая восприимчивость матери к первичной инфекции и риск поражения эмбриона |
| Беременность после вакцинации | Плановую вакцинацию не проводят | Беременность откладывают на 1 месяц после введения живой вакцины; случайная вакцинация не служит основанием для прерывания беременности | Наблюдение проводится в стандартном порядке, без искусственного прерывания беременности только по факту вакцинации |
Ключевым критерием выбора ответа является наличие эффективной вакцины против краснухи и доказанная способность вируса вызывать врождённые пороки при первичной инфекции матери. Оптимально выявлять женщин без иммунитета ещё на этапе прегравидарной подготовки. После вакцинации следует документировать проведённую иммунизацию и соблюдать рекомендованный интервал до зачатия. Профилактика остальных перечисленных инфекций строится на скрининге, лечении и предупреждении половой передачи, а не на вакцинации.