2) плазматические
3) клетки Березовского — Штернберга
4) лимфоциты
Клетки Пирогова—Лангханса — многоядерные гигантские клетки, формирующиеся вследствие слияния активированных макрофагов при хроническом клеточном иммунном ответе. Они являются характерным компонентом туберкулёзной гранулёмы, которая также включает эпителиоидные клетки, лимфоциты и нередко центральный участок казеозного некроза. Ядра в клетках Пирогова—Лангханса располагаются преимущественно по периферии цитоплазмы, образуя дугу, полукольцо или подкову .
Образование гранулёмы обусловлено реакцией гиперчувствительности IV типа: Т-лимфоциты, прежде всего Th1, активируют макрофаги посредством интерферона-γ и других цитокинов. Выявление таких гигантских клеток поддерживает морфологический диагноз туберкулёза, однако не является абсолютно патогномоничным, поскольку сходные клетки могут встречаться при других гранулематозных процессах. Поэтому заключение сопоставляют с наличием казеозного некроза, результатами окраски на кислотоустойчивые микобактерии, молекулярных методов и клинико-рентгенологическими данными.
| Клеточный компонент | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова—Лангханса | Многоядерные гигантские клетки; ядра расположены периферически в виде дуги, венца или подковы | Характерны для туберкулёзной гранулёмы, но не являются строго специфичными |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с обильной эозинофильной цитоплазмой и вытянутыми ядрами | Основной клеточный субстрат гранулёмы; встречаются при различных инфекционных и неинфекционных гранулематозах |
| Лимфоциты | Мелкие мононуклеарные клетки, формирующие периферический вал гранулёмы | Отражают клеточный иммунный ответ, но не позволяют специфично подтвердить туберкулёз |
| Плазматические клетки | Экcцентричное ядро с характерным колесовидным хроматином и развитой базофильной цитоплазмой | Более типичны для хронического воспаления и гуморального иммунного ответа; не являются признаком туберкулёзной гранулёмы |
| Клетки Березовского—Штернберга | Крупные опухолевые клетки, часто двуядерные, с заметными эозинофильными ядрышками | Морфологический признак классической лимфомы Ходжкина, а не туберкулёзного воспаления |
| Гигантские клетки инородных тел | Многочисленные ядра беспорядочно разбросаны в цитоплазме вокруг инородного материала | Помогают отличить реакцию на инородное тело от клеток Пирогова—Лангханса |
Наиболее убедительным морфологическим сочетанием при туберкулёзе считается эпителиоидно-клеточная гранулёма с клетками Пирогова—Лангханса и казеозным некрозом. При иммунодефиците гранулёмы могут быть слабо выражены или отсутствовать, а количество микобактерий, напротив, увеличивается. Окраска по Цилю—Нильсену выявляет кислотоустойчивые микобактерии, но отрицательный результат не исключает заболевание. Окончательная верификация требует комплексной оценки морфологии, микробиологических или молекулярно-генетических исследований и клинических данных.