2) рентгеноконтрастное исследование + УЗИ
3) КТ + артроскопия
4) ЯМР + радиоизотопное исследование
Диагностика вывиха плеча начинается с клинического осмотра. Для него характерны резкая боль, вынужденное положение конечности, уплощение или деформация области плечевого сустава, пружинящее сопротивление при попытке пассивного движения и практически полное ограничение активных движений. При переднем вывихе плечо обычно отведено и ротировано кнаружи, головка плечевой кости может определяться кпереди от суставной впадины. Одновременно обязательно оценивают чувствительность в зоне иннервации подмышечного нерва, пульсацию и кровоснабжение конечности.
Рентгенография подтверждает нарушение конгруэнтности плечевого сустава, то есть соответствия суставных поверхностей, уточняет направление смещения головки плечевой кости и позволяет выявить сопутствующий перелом. Исследование выполняют минимум в двух проекциях: прямой и аксиллярной либо трансскапулярной; это особенно важно для распознавания заднего вывиха, который может быть пропущен на одной прямой проекции. У детей рентгенография также необходима для исключения повреждения зон роста и переломовывиха, поскольку клиническая картина может быть сходной.
КТ, МРТ, артроскопия, ультразвуковое и радиоизотопное исследования не являются стандартным первичным методом подтверждения острого вывиха. Их используют по специальным показаниям: при сложном переломовывихе, сомнительных результатах рентгенографии, подозрении на повреждение суставной губы, ротаторной манжеты или для планирования оперативного лечения. Таким образом, сочетание клинических признаков с рентгенографией обеспечивает быстрое подтверждение диагноза и выбор безопасной тактики вправления.
| Диагностический компонент | Основные признаки или результат | Практическое значение |
|---|---|---|
| Клинический осмотр | Боль, деформация, вынужденное положение, пружинящая фиксация, резкое ограничение движений | Позволяет заподозрить вывих и немедленно оценить тяжесть состояния |
| Передний вывих | Головка плечевой кости смещена кпереди и медиально; конечность обычно отведена и ротирована кнаружи | Наиболее распространённый вариант вывиха плеча |
| Задний вывих | Плечо приведено и ротировано внутрь, наружная ротация резко ограничена; на прямой рентгенограмме возможны малозаметные изменения | Требует обязательной боковой, аксиллярной или трансскапулярной проекции |
| Нижний вывих | Головка расположена ниже суставной впадины, конечность фиксирована в положении выраженного отведения | Редкий вариант, часто сопровождается повреждением мягких тканей и сосудисто-нервного пучка |
| Рентгенография | Определяет положение головки относительно суставной впадины и выявляет переломы, костные дефекты, переломовывих | Основной инструментальный метод подтверждения острого вывиха |
| Неврологическая и сосудистая оценка | Проверка чувствительности в дельтовидной области, функции подмышечного нерва, пульса и капиллярного кровотока | Выявляет осложнения, требующие срочной коррекции после или до вправления |
| КТ и МРТ | КТ детализирует костные повреждения, МРТ показывает повреждения губы, сухожилий и других мягких тканей | Применяются дополнительно, а не вместо первичной клинико-рентгенологической диагностики |
До вправления и после него необходимо документировать сосудисто-нервный статус конечности. После репозиции выполняют контрольную рентгенографию, чтобы подтвердить восстановление положения и исключить возникший или нераспознанный перелом. У детей особое внимание уделяют состоянию эпифизарных зон и риску повреждения хрящевых структур. При любом сомнении в диагнозе или наличии нетипичной клинической картины требуется консультация детского травматолога-ортопеда.