2) с началом регулярных схваток
3) в конце первого периода родов
4) во втором периоде родов
Первичное лицевое предлежание формируется антенатально, то есть до начала регулярной родовой деятельности. Его основа — выраженное разгибание головки плода в шейно-затылочном сочленении: подбородок становится ведущей точкой, а лицевой отдел обращается к входу в малый таз. Возникновению такого положения могут способствовать аномалии плода и его шеи, перерастяжение матки, особенности таза и другие состояния, препятствующие нормальному сгибанию головки.
Принципиально важно отличать первичное лицевое предлежание от вторичного. Вторичное формируется уже в родах вследствие последовательного разгибания головки из затылочного или лобного предлежания. Диагноз устанавливают при влагалищном исследовании: определяются рот, нос, подбородок, надбровные дуги и скуловые области; ведущей точкой является подбородок. Положение подбородка определяет возможность продвижения головки и тактику родоразрешения.
| Признак | Лицевое предлежание | Лобное предлежание |
|---|---|---|
| Положение головки | Максимальное разгибание | Неполное разгибание |
| Ведущая точка | Подбородок | Лоб |
| Определяемые структуры при влагалищном исследовании | Рот, нос, подбородок, скуловые и надбровные области | Лоб, корень носа, надбровные дуги, передний край большого родничка |
| Первичное предлежание | Сформировано до родов | Также может быть выявлено до родов, но нередко переходит из затылочного при изменении степени разгибания |
| Вторичное предлежание | Может возникнуть в родах из лобного или затылочного предлежания | Может трансформироваться в лицевое при дальнейшем разгибании головки |
| Ориентация подбородка | Передняя, задняя или поперечная | Не используется как основной критерий классификации |
| Прогноз родов через естественные родовые пути | Наиболее благоприятен при переднем положении подбородка; стойкое заднее положение обычно препятствует рождению головки | Из-за большого поперечного размера головки самостоятельное родоразрешение обычно невозможно |
Таким образом, признак первичное указывает на время формирования предлежания, а не на его выявление в определённом периоде родов. При лицевом предлежании головка находится в состоянии разгибания уже до появления схваток, поэтому правильным является вариант, связанный с антенатальным возникновением. В процессе наблюдения оценивают положение подбородка, динамику продвижения головки и состояние плода. При неблагоприятном положении подбородка или осложненном течении родов рассматривают оперативное родоразрешение.