2) асцитической жидкости в брюшной полости
3) переношенной беременности
4) метастазов в лёгких (+)
Хориокарцинома — злокачественная опухоль трофобласта, которая может развиться после пузырного заноса, самопроизвольного или искусственного аборта, внематочной беременности либо родов. Для неё характерно раннее гематогенное распространение: опухолевые клетки попадают в венозное русло и прежде всего достигают лёгких, поэтому лёгочные метастазы иногда становятся первым клиническим проявлением заболевания. Они могут выявляться при рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки случайно либо сопровождаться кашлем, одышкой, болью в груди и кровохарканьем.
Наиболее типичным лабораторным признаком является значительно повышенный или сохраняющийся уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) после завершения беременности. Маточное кровотечение и субинволюция матки также возможны, но могут отсутствовать на раннем этапе; асцит обычно указывает на распространённое поражение органов брюшной полости и не является характерным первым признаком. Угроза прерывания беременности неспецифична, а переношенная беременность не относится к проявлениям хориокарциномы.
| Признак или направление распространения | Клиническое значение |
|---|---|
| Метастазы в лёгких | Наиболее частая локализация гематогенных метастазов; могут быть первым выявленным проявлением хориокарциномы. |
| Кашель, одышка, кровохарканье, боль в груди | Возможные симптомы поражения лёгких; выраженность зависит от количества и размеров метастатических очагов. |
| Повышенный β-ХГЧ | Ключевой маркёр трофобластической опухоли; его персистенция или рост после беременности требуют обследования на гестационную трофобластическую неоплазию. |
| Маточное кровотечение и субинволюция матки | Частые локальные проявления, однако их отсутствие не исключает опухоль при наличии высокого β-ХГЧ и метастазов. |
| Метастазы во влагалище, печень или головной мозг | Признак диссеминированного процесса; поражение мозга может проявляться головной болью, судорогами или очаговым неврологическим дефицитом. |
| Асцит | Неспецифичен и чаще связан с далеко зашедшим поражением брюшины, печени или выраженной опухолевой диссеминацией, а не с ранним дебютом. |
При подозрении на хориокарциному оценивают динамику β-ХГЧ, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза и поиск метастазов, прежде всего в лёгких. Стадирование проводят с учётом распространённости процесса, а риск — по прогностической шкале FIGO/ВОЗ. Даже при преобладании лёгочных симптомов заболевание относится к высокочувствительным к химиотерапии гестационным трофобластическим неоплазиям, поэтому своевременная диагностика существенно улучшает прогноз.