2) резкое увеличение числа хромосом в ядрах опухолевых клеток
3) наличие характерных патологических фигур митозов
4) нарушение соотношения между паренхимой и стромой (+)
Тканевой атипизм — это нарушение нормального строения и взаимоотношений компонентов ткани в опухоли. К основным компонентам относятся паренхима, представленная опухолевыми клетками, и строма, включающая соединительную ткань, сосуды и элементы микроокружения. В нормальном органе их соотношение, пространственная организация и связь с окружающими структурами закономерны; при опухолевом росте они изменяются, что проявляется преобладанием одного из компонентов, неправильным формированием тканевых комплексов и утратой органотипической архитектоники.
Поэтому именно нарушение соотношения между паренхимой и стромой является морфологическим критерием тканевого атипизма. Например, опухоль может иметь чрезмерно клеточную структуру с минимальным количеством стромы либо, напротив, выраженное развитие фиброзной стромы с редкими опухолевыми комплексами. Клеточный полиморфизм, гиперхромия ядер, увеличение числа хромосом и патологические митозы характеризуют преимущественно клеточный атипизм, а не тканевый уровень организации.
Оценка тканевого атипизма проводится при гистологическом исследовании с анализом строения опухоли, характера роста и взаимоотношений с окружающими тканями. Для злокачественных новообразований особенно значимы сочетание тканевой и клеточной атипии, инфильтративный рост, разрушение базальных мембран и отсутствие нормальной дифференцировки. При доброкачественных опухолях клеточная атипия может быть минимальной, однако нарушения тканевой организации также возможны.
| Признак | Тканевой атипизм | Клеточный атипизм |
|---|---|---|
| Основной объект оценки | Архитектоника опухоли и взаимоотношения паренхимы со стромой | Морфология отдельных опухолевых клеток и их ядер |
| Типичные проявления | Нарушение соотношения компонентов, хаотичное расположение структур, утрата органотипичности | Полиморфизм клеток и ядер, гиперхромия, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения |
| Изменения стромы | Избыточное или недостаточное развитие соединительной ткани, неравномерное формирование сосудов | Не является ведущим критерием |
| Изменения паренхимы | Неправильное формирование желез, тяжей, альвеол или других тканевых структур | Атипичные клетки, нарушение дифференцировки, гигантские и уродливые формы |
| Митотическая активность | Может быть вторичным проявлением нарушения роста, но не определяет тканевой атипизм | Увеличение числа митозов и появление патологических фигур митоза |
| Диагностическое значение | Помогает оценить степень нарушения тканевой организации и характер роста опухоли | Позволяет судить о степени злокачественности и биологической агрессивности |
Тканевой атипизм следует оценивать не по одному признаку, а в составе общей гистологической картины. Его выраженность зависит от типа опухоли и степени ее дифференцировки. Для окончательной диагностики учитывают также границы роста, инвазию, состояние сосудов и лимфатических путей. При необходимости морфологическое заключение дополняют иммуногистохимическим и молекулярно-генетическим исследованием.