2) раскрытия (+)
3) латентным
4) преламинарным
Первый период родов — период раскрытия шейки матки. Он начинается с установления регулярной родовой деятельности, сопровождающейся структурными изменениями шейки матки, и завершается её полным раскрытием до 10 см. Под действием координированных сокращений миометрия происходит укорочение и сглаживание шейки, а затем увеличение диаметра цервикального канала; продвижение предлежащей части плода и давление плодного пузыря дополнительно способствуют раскрытию.
Внутри первого периода выделяют латентную и активную фазы. Латентная фаза характеризуется постепенным созреванием и раскрытием шейки; активная сопровождается более быстрым раскрытием, обычно начинаясь примерно с 5–6 см, в зависимости от принятого клинического протокола. Диагностически период раскрытия подтверждают регулярные схватки в сочетании с динамикой сглаживания и раскрытия шейки при влагалищном исследовании, а не только болезненными ощущениями.
Термин период изгнания относится ко второму периоду родов и начинается после полного раскрытия шейки матки. Латентный период является только начальной фазой первого периода, а не его общим названием. Прелиминарный период описывает нерегулярные подготовительные сокращения до формирования полноценной родовой деятельности и может не сопровождаться прогрессирующим раскрытием шейки.
| Период или фаза | Границы | Основной процесс | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Первый период родов | От начала регулярных родовых схваток до полного раскрытия шейки матки | Сглаживание и раскрытие шейки матки | Документируемая динамика раскрытия до 10 см |
| Латентная фаза | От начала регулярных схваток до примерно 5–6 см раскрытия | Медленное созревание, укорочение и начальное раскрытие шейки | Регуляризация схваток и постепенная динамика шейки; скорость прогресса вариабельна |
| Активная фаза | Ориентировочно с 5–6 см до полного раскрытия | Ускоренное раскрытие под влиянием эффективных сокращений матки | Последовательное увеличение раскрытия и продвижение предлежащей части плода |
| Второй период родов | От полного раскрытия шейки до рождения плода | Изгнание плода через родовые пути | Полное раскрытие, потуги и рождение ребёнка |
| Третий период родов | От рождения плода до рождения последа | Отделение и выделение плаценты и оболочек | Признаки отделения плаценты и прекращение плацентарного кровотока |
| Прелиминарный период | До установления регулярной прогрессирующей родовой деятельности | Подготовительные нерегулярные сокращения | Отсутствие устойчивой динамики раскрытия шейки матки |
Таким образом, правильная классификация определяется границами периода и ведущим акушерским процессом. Критическим рубежом окончания первого периода служит полное раскрытие шейки матки, после чего начинается изгнание плода. Оценка прогресса родов требует сопоставления частоты и эффективности схваток, состояния шейки матки, положения и продвижения предлежащей части плода. Изолированная боль или наличие нерегулярных сокращений без динамики шейки матки не позволяют диагностировать активный первый период родов.