2) крестцового мыса; нижнего края
3) крестцового мыса; точки внутренней поверхности (+)
4) крестцового мыса; верхнего края
Акушерская, или истинная, конъюгата — это наименьший переднезадний размер входа в малый таз: расстояние от крестцового мыса до наиболее выступающей точки внутренней поверхности лобкового симфиза. Именно этот отрезок определяет фактически доступное пространство для прохождения предлежащей части плода через плоскость входа в таз. В норме его величина составляет примерно 10,5–11 см.
Непосредственно измерить акушерскую конъюгату при влагалищном исследовании невозможно, поскольку внутренняя поверхность симфиза недоступна для точного определения. Поэтому ее рассчитывают по диагональной конъюгате, вычитая обычно 1,5–2 см с учетом высоты и наклона лобкового сочленения. Уменьшение истинной конъюгаты является одним из основных анатомических критериев суженного таза и может приводить к клиническому несоответствию между размерами головки плода и родового канала.
| Размер таза | Анатомические ориентиры | Средняя величина | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Акушерская конъюгата | От крестцового мыса до ближайшей точки внутренней поверхности симфиза | 10,5–11 см | Наименьший переднезадний размер входа в малый таз |
| Анатомическая конъюгата | От крестцового мыса до верхнего края симфиза | Около 11,5 см | Характеризует анатомический размер входа, но не доступное для плода пространство |
| Диагональная конъюгата | От крестцового мыса до нижнего края симфиза | 12,5–13 см | Определяется при влагалищном исследовании и используется для расчета истинной конъюгаты |
| Наружная конъюгата | От надкрестцовой ямки до верхненаружного края симфиза | 20–21 см | Измеряется тазомером; позволяет ориентировочно оценить внутренние размеры таза |
| Расчет по диагональной конъюгате | Диагональная конъюгата минус 1,5–2 см | Около 10,5–11 см | Наиболее распространенный клинический способ оценки |
| Признак анатомически узкого таза | Уменьшение акушерской конъюгаты и других размеров таза | Истинная конъюгата менее 10–10,5 см | Повышает риск затрудненного вставления головки и аномалий родовой деятельности |
Оценка акушерской конъюгаты проводится в комплексе с наружной пельвиометрией, влагалищным исследованием и определением размеров плода. Даже при умеренном уменьшении тазовых размеров исход родов зависит от конфигурации головки, характера ее вставления и эффективности родовой деятельности. Клинически узкий таз диагностируют не только по анатомическим измерениям, но и по признакам отсутствия продвижения головки при адекватных схватках. Поэтому истинная конъюгата служит важным, но не единственным критерием выбора тактики родоразрешения.