2) пятиполюсную
3) трехполюсную
4) однополюсную (+)
Однополюсная методика обеспечивает избирательное возбуждение конкретной скелетной мышцы или иннервирующего её двигательного нерва. Электрод небольшой площади, называемый активным, располагают в проекции двигательной точки — участка, где нерв входит в мышцу и стимуляция вызывает сокращение при наименьшей силе тока. Второй, значительно больший электрод размещают вне стимулируемой зоны; благодаря его большой площади плотность тока под ним невелика, поэтому выраженного моторного ответа не возникает.
Термин однополюсная не означает применение только одного электрода: для замыкания электрической цепи необходимы активный и индифферентный электроды. Основное лечебное воздействие формируется под малым активным электродом, где высокая плотность импульсного тока вызывает деполяризацию мембран двигательных аксонов, генерацию потенциала действия и сокращение мышечных волокон. Такое расположение позволяет локально воздействовать на ослабленную мышцу, ограничивая нежелательное сокращение соседних мышечных групп.
Параметры импульсов выбирают с учётом состояния нервно-мышечного аппарата и результатов электродиагностики. При сохранённой иннервации применяют сравнительно короткие импульсы, воздействующие преимущественно на двигательный нерв; при денервации требуются более продолжительные импульсы, способные непосредственно возбуждать мышечные волокна. Сила тока должна обеспечивать отчётливое, но безболезненное сокращение без выраженной мышечной усталости.
| Критерий | Однополюсная методика | Двухполюсная методика | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Расположение электродов | Малый активный электрод над двигательной точкой, большой индифферентный — вне зоны воздействия | Два сопоставимых электрода располагают в пределах стимулируемой мышцы | Определяет локализацию и распространённость возбуждения |
| Плотность тока | Максимальна под активным электродом | Распределяется между обоими электродами | Высокая локальная плотность повышает избирательность стимуляции |
| Основная мишень | Двигательная точка мышцы или поверхностно расположенный нерв | Мышечная ткань между электродами | Однополюсный способ удобен для точечного воздействия |
| Характер сокращения | Преимущественно локальное сокращение выбранной мышцы | Более распространённое сокращение мышечного брюшка | Позволяет подобрать методику по объёму поражения |
| Типичные показания | Локальный парез, гипотрофия, снижение сократительной функции отдельной мышцы | Стимуляция крупной мышцы или мышечной группы | Выбор зависит от клинической задачи и сохранности иннервации |
| Контроль правильности | Сокращение возникает при минимальной силе тока и соответствует нужному двигательному ответу | Сокращается участок мышцы, расположенный между электродами | Перед процедурой необходимо уточнить положение двигательной точки |
| Основное ограничение | Неточное расположение малого электрода вызывает боль или стимуляцию соседних структур | Меньшая селективность при воздействии на небольшую мышцу | Требуются индивидуальный подбор электродов и постепенное увеличение интенсивности |
Эффективность электростимуляции оценивают по качеству сокращения, отсутствию боли и последующей положительной динамике мышечной силы. Процедура должна сочетаться с лечебной физкультурой и активной тренировкой сохранённых движений, поскольку пассивно вызванные сокращения не заменяют произвольной двигательной активности. При нарушении целостности периферического нерва режим стимуляции корректируют по данным электродиагностики. Неправильно выбранные длительность импульса, частота или интенсивность могут привести к быстрому утомлению мышцы и снижению лечебного эффекта.