2) температурная проба
3) ЭОД
4) реодентография
Рентгенография позволяет обнаружить кариозное поражение, которое невозможно достоверно выявить при обычном визуально-тактильном осмотре, например на контактных поверхностях зубов или в дентине под внешне сохранной окклюзионной эмалью. Диагностический принцип основан на снижении минеральной плотности тканей: деминерализованные эмаль и дентин сильнее пропускают рентгеновское излучение, поэтому поражение отображается как участок рентгенологического просветления. Для диагностики проксимального кариеса наиболее информативны интерпроксимальные снимки вприкус — bitewing-рентгенограммы.
По рентгенограмме оценивают локализацию и глубину процесса: распространение просветления в пределах эмали, пересечение эмалево-дентинной границы и вовлечение наружной, средней или внутренней трети дентина. При этом рентгенологическое исследование является дополнением к клиническому осмотру, поскольку представляет трёхмерный объект в двухмерной проекции, а начальная деминерализация может не визуализироваться. Температурная проба и электроодонтодиагностика характеризуют чувствительность пульпы, а реодентография — состояние её кровообращения; эти методы не предназначены для непосредственного выявления скрытой кариозной полости.
| Диагностический метод | Основной объект оценки | Характерный результат | Значение при скрытом кариесе |
|---|---|---|---|
| Визуально-тактильное обследование | Поверхность эмали, наличие дефекта и размягчённых тканей | Изменение цвета, потеря блеска, видимая кавитация | Может не выявить поражение на контактной поверхности или под сохранной эмалью |
| Интерпроксимальная рентгенография вприкус | Коронки боковых зубов и межзубные поверхности | Треугольный или диффузный участок просветления в эмали и дентине | Предпочтительный метод обнаружения скрытого проксимального кариеса |
| Внутриротовая прицельная рентгенография | Коронка, корень и периапикальные ткани отдельного зуба | Участок сниженной рентгенологической плотности | Полезна при сочетанной оценке кариозного поражения, пульпы и периапикальных тканей |
| Трансиллюминация | Прохождение света через твёрдые ткани зуба | Зона деминерализации выглядит как затемнение | Дополнительный безлучевой метод, особенно для контактных поверхностей |
| Температурная проба | Сенсорная реакция пульпы на холодовой или тепловой раздражитель | Кратковременная либо длительная болевая реакция | Используется для оценки состояния пульпы, но не определяет наличие скрытой полости |
| Электроодонтодиагностика | Порог возбуждения чувствительных нервных волокон пульпы | Изменение порога ответа на электрический ток | Помогает в дифференциальной диагностике поражений пульпы, но не визуализирует кариес |
| Реодентография | Пульсовое кровенаполнение сосудов пульпы | Изменение параметров реографической кривой | Характеризует гемодинамику пульпы и не применяется для поиска кариозных полостей |
Рентгенологическое просветление следует сопоставлять с клиническими данными, поскольку наложение анатомических структур и оптические артефакты могут имитировать поражение. Отсутствие изменений на снимке не исключает раннюю стадию кариеса, особенно ограниченную наружными слоями эмали. Выбор тактики зависит не только от глубины тени, но и от активности процесса, наличия кавитации и индивидуального кариесогенного риска. При некавитированных поражениях возможны профилактические и реминерализующие мероприятия, тогда как сформированная полость обычно требует оперативного лечения.