2) 24; регулярной; без
3) 12, регулярной; без (+)
4) 12; нерегулярной; без
Бесплодием считают заболевание репродуктивной системы, при котором не наступает клиническая беременность после 12 месяцев регулярных половых контактов без применения контрацепции. Регулярность подразумевает повторяющиеся половые акты с частотой, достаточной для естественного оплодотворения, обычно каждые 2–3 дня, без необходимости выбирать строго определённый день цикла. Критерий относится к паре в целом и не указывает заранее на женский или мужской фактор.
Под клинической беременностью понимают беременность, подтверждённую объективными признаками, прежде всего ультразвуковой визуализацией плодного яйца или других структур беременности, а не только кратковременным повышением уровня хорионического гонадотропина. Срок 12 месяцев используется как порог для начала обследования у женщин младше 35 лет при отсутствии иных факторов риска. У женщин в возрасте 35 лет и старше обследование целесообразно начинать уже после 6 месяцев безуспешных попыток, а при возрасте старше 40 лет, нарушениях менструального цикла или известных заболеваниях репродуктивной системы — незамедлительно.
| Критерий или ситуация | Определяющий признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бесплодие | Отсутствие клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции | Основание для системного обследования пары |
| Первичное бесплодие | Беременность ранее не наступала | Возможны нарушения овуляции, сперматогенеза, проходимости маточных труб или анатомии репродуктивных органов |
| Вторичное бесплодие | После предшествующей беременности беременность вновь не наступает в течение установленного срока | Не исключает приобретённые трубно-перитонеальные, эндокринные или мужские факторы |
| Женщина младше 35 лет | Обследование обычно начинают после 12 месяцев безуспешных попыток | При отсутствии дополнительных факторов риска используется стандартный диагностический интервал |
| Возраст 35 лет и старше | Обследование начинают после 6 месяцев без наступления беременности | С возрастом снижаются овариальный резерв и качество ооцитов, поэтому ожидание сокращают |
| Возраст старше 40 лет или известная патология | Обращение за медицинской помощью рекомендуется без длительного ожидания | Позволяет своевременно оценить овариальный резерв и выбрать тактику лечения |
| Мужской фактор | Изменения концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов | Спермограмма входит в первичное обследование пары и проводится параллельно с оценкой женщины |
Диагностика бесплодия должна быть комплексной и включать оценку овуляции, овариального резерва, состояния матки и проходимости маточных труб, а также исследование эякулята. Отсутствие беременности не всегда означает полное отсутствие репродуктивного потенциала: вероятность зачатия может быть снижена, но сохраняться. Выбор лечения зависит от выявленной причины и может включать коррекцию эндокринных нарушений, хирургические методы, внутриматочную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение. Таким образом, правильным является критерий 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.