2) мозжечковой (+)
3) теменной
4) височной
Адиадохокинез — неспособность быстро и ритмично выполнять чередующиеся противоположные движения, например пронацию и супинацию кистей. Этот симптом отражает нарушение координации, темпа и последовательности мышечных сокращений при поражении мозжечка, преимущественно его полушария. Для мозжечковых очагов характерны ипсилатеральные симптомы, поэтому при абсцессе одного из мозжечковых полушарий адиадохокинез обычно выявляется на той же стороне.
Мозжечковый абсцесс нередко имеет отогенное происхождение и может осложнять хронический средний отит или мастоидит. Помимо адиадохокинеза, наблюдаются дисметрия при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах, интенционный тремор, гипотония, атаксия походки с отклонением в сторону поражения и нистагм. Возникновение этих признаков связано с нарушением механизмов коррекции двигательной программы, а не с первичной мышечной слабостью или расстройством поверхностной чувствительности.
Локализация только по неврологическим симптомам ориентировочна и требует нейровизуализации. Для абсцесса мозга наиболее информативна МРТ с контрастированием и диффузионно-взвешенными режимами: типичны кольцевидное накопление контраста, перифокальный отёк и ограничение диффузии в центре очага. При мозжечковой локализации особенно опасны компрессия ствола мозга и окклюзионная гидроцефалия.
| Локализация абсцесса | Ведущие клинические признаки | Локализационное значение |
|---|---|---|
| Мозжечок | Адиадохокинез, дисметрия, интенционный тремор, атаксия, нистагм | Нарушение координации; симптомы преимущественно на стороне поражения |
| Лобная доля | Контралатеральный парез, изменения поведения, апатия или расторможенность, моторная афазия при поражении доминантного полушария | Преимущественно двигательные и психические расстройства |
| Теменная доля | Расстройства чувствительности, астереогноз, апраксия, игнорирование половины пространства | Поражение соматосенсорной интеграции и высших корковых функций |
| Височная доля | Фокальные эпилептические приступы, нарушения памяти, сенсорная афазия при доминантной локализации, возможная гомонимная гемианопсия | Вовлечение речевых, слуховых и лимбических структур |
| Затылочная доля | Гомонимная гемианопсия, фотопсии, зрительные агнозии | Поражение первичной и ассоциативной зрительной коры |
| Ствол мозга | Альтернирующие синдромы, поражение черепных нервов, нарушение сознания и дыхания | Сочетание ipsilateral-дефицита черепных нервов с контралатеральными проводниковыми симптомами |
Таким образом, адиадохокинез является характерным мозжечковым признаком и обосновывает выбор мозжечковой локализации. При подозрении на абсцесс требуется срочная консультация нейрохирурга и оториноларинголога, особенно при наличии отогенного источника инфекции. Лечение обычно включает длительную антибактериальную терапию, дренирование или удаление абсцесса по показаниям и санацию первичного очага в среднем ухе или сосцевидном отростке.