2) плода и новорожденного, связанное с попаданием амниотической жидкости и её компонентов в легочный кровоток плода с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и присоединением гемолитической анемии
3) плода и новорожденного, связанное с попаданием амниотической жидкости и её компонентов в легочный кровоток плода с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и присоединением коагулопатии
4) беременных, рожениц и родильниц, связанное с попаданием амниотической жидкости и её компонентов в легочный кровоток матери с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и присоединением коагулопатии (+)
Эмболия околоплодными водами — редкое критическое акушерское осложнение, возникающее у беременной, роженицы или родильницы при проникновении амниотической жидкости и её компонентов в материнский кровоток, преимущественно через маточно-плацентарное сосудистое русло. Поражение легочной микроциркуляции сопровождается не только механической обструкцией, но и массивной воспалительной и анафилактоидной реакцией: высвобождаются медиаторы, развивается выраженный спазм сосудов малого круга, острая правожелудочковая недостаточность, гипоксемия и системная гипотензия.
Ключевыми проявлениями являются внезапный сердечно-сосудистый коллапс или остановка сердца, острая дыхательная недостаточность с гипоксемией, а затем часто — диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тяжелая коагулопатия потребления. Именно сочетание острой кардиореспираторной недостаточности с нарушением гемостаза определяет клиническую сущность состояния. Хориоамнионит не относится к обязательным признакам эмболии околоплодными водами, а варианты, описывающие поражение плода или новорожденного, неверны, поскольку заболевание является материнским осложнением.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, поскольку специфического лабораторного теста или достоверного морфологического критерия прижизненной диагностики нет. Необходимо внезапное начало во время родов, кесарева сечения или в раннем послеродовом периоде при отсутствии более убедительной альтернативной причины; лабораторно выявляются признаки коагулопатии: снижение фибриногена, тромбоцитопения, удлинение протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени. Лечение проводят немедленно в условиях реанимации: поддерживают проходимость дыхательных путей и оксигенацию, выполняют сердечно-легочную реанимацию, корректируют шок и массивное кровотечение, применяют компоненты крови и лечат ДВС-синдром.
| Признак | Характеристика при эмболии околоплодными водами |
|---|---|
| Контингент | Беременные, роженицы и родильницы; состояние относится к материнским акушерским осложнениям. |
| Типичное время возникновения | Во время родов, оперативного родоразрешения, отделения плаценты или вскоре после родов. |
| Сердечно-сосудистые проявления | Внезапная гипотензия, острая правожелудочковая недостаточность, коллапс или остановка сердца. |
| Дыхательные проявления | Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность, цианоз, возможный отек легких и необходимость ИВЛ. |
| Нарушения гемостаза | ДВС-синдром и коагулопатия потребления: гипофибриногенемия, тромбоцитопения, кровоточивость, диффузное послеродовое кровотечение. |
| Диагностический принцип | Клинический диагноз исключения; обнаружение компонентов амниотической жидкости в легких или крови не является обязательным и специфичным критерием. |
| Дифференциальная диагностика | Тромбоэмболия легочной артерии, массивная кровопотеря, анафилаксия, септический шок, эклампсия, инфаркт миокарда и другие причины внезапного коллапса. |
Тяжесть эмболии околоплодными водами определяется скоростью развития кардиореспираторного коллапса и выраженностью ДВС-синдрома. Тактика всегда носит неотложный мультидисциплинарный характер и включает участие акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога и неонатолога. При продолжающейся беременности или родах одновременно оценивают необходимость экстренного родоразрешения по состоянию матери и плода.