2) лобарных кровоизлияний
3) очагов с вовлечением U-волокон
4) лейкоареоза (+)
Для подкорковой атеросклеротической энцефалопатии характерен лейкоареоз — двусторонние диффузные или сливные участки повышенного сигнала на Т2- и FLAIR-изображениях в перивентрикулярном и глубоком белом веществе, особенно в области полуовального центра. Эти изменения отражают хроническое поражение мелких пенетрирующих артерий: липогиалиноз и артериолосклероз приводят к длительной гипоперфузии, нарушению гематоэнцефалического барьера и формированию неполных инфарктов белого вещества.
Типично относительное сохранение субкортикальных U-волокон, поэтому патологический процесс преимущественно локализуется глубже коры и не затрагивает непосредственно ее ассоциативные волокна. На МРТ также могут выявляться лакунарные инфаркты, микрокровоизлияния и расширение желудочков вследствие атрофии белого вещества. Клинически это соответствует постепенно нарастающим нарушениям исполнительных функций, замедлению мышления, расстройству походки, псевдобульбарному синдрому и недержанию мочи.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые признаки визуализации | Отличительный клинический или патогенетический признак |
|---|---|---|---|
| Болезнь Бinsвангера | Глубокое и перивентрикулярное белое вещество | Выраженный сливной лейкоареоз, лакуны, расширение желудочков, относительное сохранение U-волокон | Хроническая ишемия при церебральной болезни мелких сосудов; преобладание исполнительной дисфункции и нарушений ходьбы |
| Гипертензивная артериолопатия | Глубокое белое вещество, базальные ядра, таламусы, ствол | Лакунарные инфаркты, глубокие микрокровоизлияния, лейкоареоз | Длительная артериальная гипертензия; часто является сосудистой основой болезни Бinsвангера |
| CADASIL | Передние отделы височных долей и наружные капсулы | Очаги в передних височных отделах, наружных капсулах, множественные лакуны | Наследственная артериопатия; мигрень с аурой, ранние инсульты, семейный анамнез |
| Церебральная амилоидная ангиопатия | Преимущественно корково-подкорковые отделы | Лобарные кровоизлияния, кортикальные поверхностные сидерозы, лобарные микрокровоизлияния | Связана с отложением β-амилоида; глубокие кровоизлияния менее характерны |
| Рассеянный склероз | Перивентрикулярно, юкстакортикально, в мозолистом теле, инфратенториально | Овальные очаги, ориентированные перпендикулярно желудочкам; возможно вовлечение U-волокон | Диссеминация очагов во времени и пространстве, воспалительно-демиелинизирующий механизм |
| Токсическая или метаболическая лейкоэнцефалопатия | Зависит от причины: симметричные отделы белого вещества, иногда мозолистое тело | Симметричные зоны гиперинтенсивности, возможное поражение U-волокон | Связь с интоксикацией, гипоксией, дефицитом витаминов или лекарственной терапией |
Лейкоареоз является важным нейровизуализационным маркером хронической ишемии белого вещества, однако его наличие само по себе не подтверждает болезнь Бинсвангера: необходима корреляция с сосудистыми факторами риска и характерным когнитивно-неврологическим синдромом. Наиболее информативна МРТ головного мозга с последовательностями T2, FLAIR, DWI и SWI. Ведение включает контроль артериального давления, сахарного диабета и дислипидемии, отказ от курения, профилактику инсульта и коррекцию нарушений ходьбы и когнитивных функций.