2) первое менструальное кровотечение (+)
3) отложение жира
4) нагрубание молочных желез
Менархе — это первая самостоятельная менструация, то есть первое маточное кровотечение, обусловленное циклическими изменениями эндометрия под влиянием половых стероидов. Оно является одним из ключевых признаков полового созревания и отражает функциональное включение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: пульсирующая секреция гонадолиберина стимулирует выделение ФСГ и ЛГ, рост фолликулов и продукцию эстрогенов.
В первые годы после менархе менструальные циклы нередко бывают нерегулярными и ановуляторными, поскольку регуляторные механизмы репродуктивной системы еще созревают. Поэтому наличие первого кровотечения не означает обязательного установления регулярной овуляции. В норме менархе чаще наступает в возрасте около 10–15 лет, однако оценка должна учитывать наследственность, темпы общего физического развития и другие признаки пубертата.
Оволосение лобка, увеличение молочных желез и перераспределение жировой ткани относятся к самостоятельным проявлениям полового созревания. Они могут появляться до менархе и не являются его определением. В клинической практике важно отличать физиологическое начало пубертата от преждевременного или задержанного полового развития, оценивая возраст появления признаков, последовательность их формирования и соответствие костному возрасту.
| Признак | Определение | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Менархе | Первое менструальное кровотечение | Признак активации репродуктивной эндокринной системы; в начале пубертата циклы часто ановуляторные |
| Телархе | Начало развития молочных желез | Обычно один из ранних признаков эстрогензависимого полового созревания; не является менструацией |
| Пубархе | Появление волос на лобке | Связано преимущественно с действием надпочечниковых андрогенов; может происходить независимо от центральной активации оси гипоталамус—гипофиз—гонады |
| Адренархе | Повышение продукции андрогенов надпочечниками | Обусловливает появление волос в подмышечных областях, изменение запаха пота и жирности кожи |
| Пубертатный скачок роста | Ускорение линейного роста в период полового созревания | Результат взаимодействия гормона роста, ИФР-1 и половых стероидов; обычно предшествует менархе |
| Менструальный цикл | Периодические изменения яичников и эндометрия с повторяющимися кровотечениями | Формируется после менархе; регулярность и овуляторность устанавливаются постепенно |
Дата менархе учитывается при оценке темпов полового развития и гинекологического анамнеза. Кровотечение в необычно раннем возрасте, отсутствие менархе при выраженных вторичных половых признаках или длительное отсутствие последующих менструаций требуют клинического обследования. При оценке используют данные физикального осмотра, шкалу полового созревания Таннера, костный возраст и, по показаниям, гормональные исследования. Таким образом, ключевым диагностическим событием является именно первое менструальное кровотечение.