2) 15; 15 (+)
3) 20; 20
4) 10; 10
Децелерацией называют преходящее снижение частоты сердечных сокращений плода относительно базального ритма не менее чем на 15 уд/мин, продолжающееся не менее 15 секунд. Следовательно, правильным является вариант 2. Амплитуду оценивают от исходной базальной частоты до наиболее низкого значения, а продолжительность — от начала снижения до восстановления сердечного ритма.
Порог 15 уд/мин в течение 15 секунд позволяет отличить децелерацию от физиологической кратковременной вариабельности и технических артефактов записи. В основе снижения ЧСС обычно лежит активация парасимпатической нервной системы плода в ответ на механическое воздействие или временное уменьшение оксигенации. При этом сама по себе децелерация не всегда свидетельствует о гипоксии: диагностическое значение имеют ее форма, связь с маточными сокращениями, глубина, длительность, повторяемость и сочетание с изменениями базального ритма и вариабельности.
Если снижение ЧСС сохраняется 2 минуты и более, его рассматривают как пролонгированную децелерацию; при продолжительности 10 минут и более это уже расценивают как изменение базального ритма, например брадикардию, а не как отдельную децелерацию. Наиболее неблагоприятны повторяющиеся поздние и пролонгированные децелерации, особенно при сниженной вариабельности, поскольку они могут отражать недостаточность маточно-плацентарного кровотока и нарастающую гипоксию плода.
| Вид или характеристика | Основные критерии на кардиотокограмме | Типичный механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Децелерация в целом | Снижение ЧСС плода на ≥15 уд/мин продолжительностью ≥15 секунд с последующим восстановлением | Преходящая вагусная реакция на механическое воздействие или гипоксемию; оценивается только в совокупности с другими параметрами КТГ |
| Ранняя децелерация | Постепенное снижение и восстановление ЧСС, синхронное маточному сокращению; минимум обычно совпадает с его пиком | Чаще обусловлена сдавлением головки плода; при сохранной вариабельности обычно имеет доброкачественное значение |
| Вариабельная децелерация | Внезапное начало и быстрое достижение минимума, изменчивая форма и связь с сокращениями матки | Наиболее типична для перемежающегося сдавления пуповины; значение определяется глубиной, длительностью, частотой и восстановлением ЧСС |
| Поздняя децелерация | Постепенное снижение, при котором минимум ЧСС наступает после пика маточного сокращения, а восстановление запаздывает | Может указывать на недостаточность маточно-плацентарного кровотока; повторяемость и сочетание со сниженной вариабельностью повышают риск гипоксии |
| Пролонгированная децелерация | Снижение ЧСС ≥15 уд/мин, сохраняющееся 2–10 минут; в разных классификациях нижняя граница может определяться как более 2 или более 3 минут | Возможны гипотензия матери, гиперстимуляция матки, выпадение или выраженное сдавление пуповины; требует немедленной оценки состояния плода и причины |
| Рецидивирующие децелерации | Повторяются при ≥50% маточных сокращений в течение 20 минут наблюдения | Повторяемость повышает вероятность клинической значимости, особенно для поздних и атипичных вариабельных децелераций |
Интерпретация децелераций должна проводиться вместе с оценкой базальной ЧСС, ее вариабельности и наличия акцелераций. Единичная кратковременная децелерация при нормальной вариабельности не равнозначна патологической гипоксии. При повторяющихся поздних или пролонгированных децелерациях необходимы коррекция обратимых причин, оценка материнской гемодинамики и срочное решение вопроса о дальнейшей тактике родоразрешения.