2) преждевременное излитие околоплодных вод
3) умеренная преэклампсия
4) сросшаяся двойня (+)
Сросшаяся двойня является показанием к оперативному родоразрешению, а при выраженном увеличении поперечных размеров плодов и технически сложном извлечении — к корпоральному кесареву сечению. При этой аномалии монохориальная моноамниотическая двойня формируется вследствие неполного разделения эмбриональных зачатков, поэтому тела плодов соединены в определённой анатомической зоне. Общий объём и неправильное положение плодов создают механическое препятствие для рождения через естественные родовые пути и повышают риск травмы плодов, гипоксии и осложнений у матери.
Корпоральный доступ предусматривает вертикальное рассечение тела матки и обеспечивает более широкое операционное поле, что может быть необходимо для бережного извлечения сросшихся плодов. Выбор способа и уровня разреза уточняют по данным экспертного ультразвукового исследования, при необходимости — магнитно-резонансной томографии, с оценкой типа сращения, положения плодов и предполагаемой массы. Миома сама по себе не является безусловным показанием к корпоральному кесареву сечению; преждевременное излитие вод и умеренная преэклампсия требуют индивидуальной тактики и могут не сопровождаться необходимостью операции.
| Клиническая ситуация | Отношение к корпоральному кесареву сечению | Обоснование тактики |
|---|---|---|
| Сросшаяся двойня | Специфическое показание при невозможности безопасного извлечения через нижний поперечный разрез | Общие части тела, увеличенные размеры и аномальное предлежание затрудняют роды через естественные пути и требуют расширенного доступа |
| Миома матки | Относительное, ситуационное показание | Операция необходима при перекрытии родовых путей, расположении узла в области предполагаемого разреза или выраженной деформации полости матки; тип разреза выбирают индивидуально |
| Преждевременное излитие околоплодных вод | Не является самостоятельным показанием к корпоральному доступу | Тактика зависит от срока беременности, инфекции, состояния плода, положения и характера родовой деятельности |
| Умеренная преэклампсия | Не определяет вид разреза на матке | Родоразрешение проводят с учётом срока, состояния матери и плода, эффективности лечения и акушерской ситуации; при возможности предпочтительно неосложнённое вагинальное родоразрешение |
| Корпоральный разрез матки | Специальный оперативный доступ | Даёт широкое поле для извлечения плода, но сопровождается большей кровопотерей и повышенным риском разрыва матки при последующей беременности |
Ведение беременности с подозрением на сросшуюся двойню требует наблюдения в учреждении третьего уровня с участием акушера-гинеколога, специалиста ультразвуковой диагностики, неонатолога и детских хирургов. Операцию планируют после уточнения анатомии сращения и готовности команды к реанимации новорождённых. После корпорального кесарева сечения в последующих беременностях противопоказаны роды через естественные родовые пути из-за высокого риска разрыва матки.