2) тяжелая дисплазия
3) умеренная дисплазия
4) легкая дисплазия (+)
LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion) — это плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени по терминологической системе Bethesda. Цитологически ему наиболее близко соответствует легкая дисплазия, или CIN 1, нередко в сочетании с морфологическими признаками продуктивной инфекции ВПЧ. Поэтому правильным является вариант легкая дисплазия .
В мазке при LSIL выявляют койлоцитоз, увеличение и гиперхромию ядер, неравномерность их контуров, перинуклеарные просветления и нарушения созревания клеток преимущественно поверхностных и промежуточных слоев эпителия. LSIL является цитологическим заключением и не всегда полностью тождественно гистологическому диагнозу CIN 1: после биопсии могут быть обнаружены как минимальные ВПЧ-ассоциированные изменения, так и более выраженная неоплазия. Умеренная и тяжелая дисплазия, а также карцинома in situ относятся к поражениям высокой степени и в системе Bethesda обычно обозначаются как HSIL.
| Категория Bethesda | Расшифровка | Наиболее близкое гистологическое соответствие | Типичные признаки и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| NILM | Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности | Норма, воспалительные или реактивные изменения | Атипичных клеток, указывающих на неоплазию, не выявлено |
| ASC-US | Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения | Специфического соответствия нет | Изменения превышают реактивные, но недостаточны для LSIL; важна оценка ВПЧ высокого риска |
| LSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени | Чаще CIN 1 и ВПЧ-ассоциированные изменения | Койлоцитоз, ядерная атипия, нарушение созревания; часто регрессирует самостоятельно |
| ASC-H | Атипичные плоскоклеточные клетки, при которых нельзя исключить HSIL | Возможны CIN 2–3 | Требует дообследования, поскольку цитологически нельзя исключить поражение высокой степени |
| HSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени | Чаще CIN 2–3, включая тяжелую дисплазию | Выраженная ядерная атипия и нарушение созревания; риск прогрессирования выше, чем при LSIL |
| Плоскоклеточная карцинома | Инвазивная злокачественная опухоль | Инвазивный рак шейки матки | Опухолевые клетки с признаками инвазии; требуется онкологическое обследование и лечение |
LSIL чаще выявляется у пациенток репродуктивного возраста и нередко протекает бессимптомно, поскольку само поражение не имеет специфических клинических проявлений. Тактика определяется возрастом, результатом теста на ВПЧ высокого риска, предыдущими цитологическими заключениями и данными кольпоскопии. При сохранении или прогрессировании изменений выполняют прицельную биопсию для морфологической верификации степени неоплазии. Таким образом, LSIL обозначает преимущественно начальные, низкостепенные ВПЧ-ассоциированные изменения, соответствующие легкой дисплазии.