2) 90
3) 180
4) 120 (+)
После физиологических неосложнённых родов родильница должна оставаться под непосредственным наблюдением медицинского персонала в родильном отделении в течение 120 минут (2 часов). Этот период необходим для своевременного выявления ранних послеродовых осложнений, прежде всего кровотечения, нарушения сократительной способности матки и гемодинамических расстройств. После рождения плаценты гемостаз в области плацентарной площадки в значительной степени обеспечивается сокращением и ретракцией миометрия, которые механически сдавливают проходящие в нём сосуды.
В течение первых двух часов контролируют общее состояние женщины, артериальное давление и пульс, тонус и положение матки, характер и объём кровянистых выделений из половых путей. Особое значение имеет выявление гипотонии или атонии матки — ведущего механизма раннего послеродового кровотечения. Одновременно оценивают целостность родовых путей и признаки продолжающегося кровотечения, поскольку его причиной наряду с нарушением тонуса матки могут быть травма тканей, задержка частей плаценты и нарушения гемостаза.
При стабильном состоянии родильницы, хорошо сократившейся матке и отсутствии патологической кровопотери после завершения двухчасового наблюдения возможен перевод женщины вместе с новорождённым в послеродовое отделение. Таким образом, интервал в 120 минут представляет собой этап усиленного клинического контроля в наиболее ответственном раннем периоде после завершения родов.
| Контролируемый параметр | Физиологический признак | Настораживающее изменение |
|---|---|---|
| Общее состояние | Удовлетворительное, ясное сознание | Слабость, головокружение, нарушение сознания |
| Пульс | Без значимой тахикардии | Нарастающая тахикардия, особенно в сочетании с кровопотерей |
| Артериальное давление | Стабильное | Снижение давления, признаки гемодинамической нестабильности |
| Тонус матки | Матка плотная, хорошо сокращена | Мягкая, дряблая матка — признак гипотонии или атонии |
| Кровянистые выделения | Умеренные, без тенденции к увеличению | Обильное или продолжающееся кровотечение |
| Родовые пути | Нет признаков продолжающегося травматического кровотечения | Кровотечение при хорошо сокращённой матке может указывать на разрыв тканей |
| Мочевой пузырь | Не препятствует сокращению матки | Переполнение может способствовать смещению матки и ухудшению её сокращения |
Раннее послеродовое кровотечение относится к потенциально жизнеугрожающим акушерским осложнениям и требует немедленного установления причины и начала лечения. Для её систематизированного поиска применяют принцип 4T : Tone — нарушение тонуса матки, Trauma — травма родовых путей, Tissue — задержка плацентарной ткани, Thrombin — нарушения коагуляции. Непосредственное наблюдение после родов позволяет обнаружить эти состояния до развития выраженной гиповолемии и геморрагического шока. Поэтому двухчасовой контроль является важной частью безопасного ведения раннего послеродового периода.