2) влияет на качество молока
3) повышает стероидогенез
4) повышает продукцию молока
Послеродовая стерилизация — постоянный метод контрацепции, при котором маточные трубы перевязывают, пересекают, коагулируют или удаляют (двусторонняя сальпингэктомия). Яичники при этом сохраняются, поэтому их эндокринная функция, продукция эстрогенов и прогестерона, а также овуляторная активность не подавляются непосредственно. Перекрытие маточных труб препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоидов, но не нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Лактация регулируется главным образом пролактином, обеспечивающим синтез молока, и окситоцином, вызывающим его выделение в ответ на сосание. Поскольку стерилизация не изменяет секрецию этих гормонов и не удаляет молочные железы, она не подавляет лактацию и не ухудшает качественный состав грудного молока. В раннем послеродовом периоде временное уменьшение объёма молока может быть связано с операционным стрессом, болью, обезвоживанием, задержкой прикладывания к груди или применением некоторых лекарственных средств, но не является прямым эффектом стерилизации.
Утверждения о повышении стероидогенеза или продукции молока не соответствуют механизму метода. Послеоперационное восстановление и уход за новорождённым должны включать раннее прикладывание, регулярное опорожнение молочных желёз и адекватное обезболивание препаратами, совместимыми с грудным вскармливанием.
| Метод или состояние | Основной объект воздействия | Влияние на гормональную функцию | Ожидаемое влияние на лактацию |
|---|---|---|---|
| Перевязка или окклюзия маточных труб | Просвет маточных труб | Существенно не изменяет функцию яичников | Лактация не подавляется, состав молока не изменяется |
| Двусторонняя сальпингэктомия | Маточные трубы удаляются полностью | При сохранённых яичниках стероидогенез обычно сохраняется | Прямого отрицательного влияния на лактацию не ожидается |
| Гормональная контрацепция, содержащая только прогестин | Овуляция, цервикальная слизь, эндометрий | Оказывает системное прогестагенное действие | Обычно совместима с грудным вскармливанием |
| Комбинированные эстроген-гестагенные препараты | Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система | Подавляют овуляцию; эстроген может снижать лактацию | В раннем послеродовом периоде способны уменьшать объём молока |
| Овариэктомия | Яичники | Резко снижает продукцию половых стероидов | Не является механизмом послеродовой стерилизации; возможны выраженные эндокринные последствия |
| Недостаточная стимуляция груди или редкие кормления | Нейроэндокринный рефлекс сосок–гипофиз | Снижается поддержание секреции пролактина и окситоцина | Может уменьшаться продукция молока независимо от стерилизации |
Таким образом, послеродовая стерилизация является анатомическим, а не гормональным методом контрацепции. Её эффективность связана с блокированием транспорта гамет, а не с подавлением овуляции или лактационных гормонов. Менструальный цикл после восстановления репродуктивной функции определяется состоянием яичников и не должен существенно изменяться из-за самой стерилизации. Правильная техника операции и поддержка грудного вскармливания позволяют сохранить нормальную лактацию.