2) сложить заданную фигуру из спичек (+)
3) имитировать различные движения
4) коснуться правой рукой левого уха
Конструктивная апраксия — это нарушение способности создавать пространственно организованное целое из отдельных элементов при сохранности мышечной силы, элементарной координации и понимания инструкции. Задание на складывание фигуры из спичек требует зрительно-пространственного анализа, мысленного планирования расположения деталей и их последовательного объединения в заданную конструкцию. Поэтому невозможность правильно воспроизвести фигуру, переставить или зеркально расположить её элементы является диагностическим признаком конструктивной апраксии.
Простые действия, такие как поднятие руки или касание противоположного уха, преимущественно оценивают выполнение элементарной двигательной команды и схему тела, но не конструктивно-пространственный синтез. Имитирование движений может выявлять идеомоторную апраксию, при которой пациент не способен выполнить целенаправленный жест по команде или подражанию, несмотря на отсутствие паралича. Конструктивная апраксия чаще связана с поражением теменно-затылочных отделов, особенно недоминантного полушария, и может наблюдаться при инсульте, черепно-мозговой травме или нейродегенеративных заболеваниях.
При интерпретации результата необходимо исключить слабость или ограничение движений кисти, нарушение зрения, выраженную атаксию, расстройство понимания речи и грубое когнитивное снижение. Для подтверждения используют также копирование геометрических фигур, рисование по образцу, выполнение проб с кубом или сложными многоугольниками. Характерны фрагментарность рисунка, нарушение пропорций, пространственные перестановки, упрощение конструкции и неспособность объединить отдельные части в целостный образ.
| Вид нарушения | Основной диагностический признак | Типичная проба | Предполагаемая нейроанатомическая основа |
|---|---|---|---|
| Конструктивная апраксия | Нарушение построения пространственного целого из отдельных элементов | Сложить фигуру из спичек, скопировать рисунок или геометрическую фигуру | Теменно-затылочные отделы, чаще недоминантного полушария |
| Идеомоторная апраксия | Невозможность выполнить жест по команде или подражанию при сохранности спонтанных действий | Показать жест приветствия, имитировать использование предмета | Доминантная теменная кора и премоторные связи |
| Идеаторная апраксия | Нарушение замысла и последовательности сложного действия | Последовательно зажечь свечу, налить воду, воспользоваться предметом | Распространённое поражение ассоциативных отделов коры |
| Кинетическая апраксия конечности | Утрата точности и плавности тонких привычных движений | Быстрое перебирание пальцами, выполнение тонких манипуляций | Контралатеральные премоторные и лобные отделы |
| Апраксия одевания | Неспособность правильно ориентировать одежду и соотнести её с частями тела | Надеть рубашку или расположить предмет одежды на теле | Чаще правое теменно-затылочное поражение и нарушение схемы тела |
| Нарушение схемы тела | Ошибочное определение положения или принадлежности частей собственного тела | Коснуться указанной части тела, показать её на себе или на рисунке | Теменная ассоциативная кора, преимущественно недоминантного полушария |
Таким образом, складывание заданной фигуры из спичек непосредственно проверяет конструктивно-пространственный праксис и является наиболее специфичным из перечисленных заданий. Ошибка должна оцениваться только при сохранном понимании инструкции и достаточных зрительно-моторных возможностях. Для уточнения латерализации поражения результаты конструктивных проб сопоставляют с нарушениями зрительно-пространственной ориентировки, схемы тела и другими корковыми симптомами. Выраженность дефекта целесообразно оценивать в динамике и в составе комплексного нейропсихологического обследования.