2) флуоксетин
3) метилдопа
4) каберголин (+)
После прерывания беременности во втором триместре вследствие резкого снижения уровня эстрогенов и прогестерона может активироваться лактационная функция, поддерживаемая пролактином. Каберголин является длительно действующим агонистом дофаминовых D2-рецепторов лактотрофов аденогипофиза; стимуляция этих рецепторов подавляет синтез и секрецию пролактина. Благодаря этому уменьшаются нагрубание молочных желез, болезненность и риск лактостаза. Для профилактического подавления лактации обычно применяют 1 мг однократно в первые сутки после родоразрешения или прерывания беременности; конкретная схема определяется инструкцией к препарату и клинической ситуацией.
Каберголин предпочтителен благодаря высокой эффективности, продолжительному действию и необходимости минимального числа приемов. При уже сформировавшейся лактации может использоваться дробный режим, тогда как назначение препарата с целью подавления лактации требует учета артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний, патологий клапанного аппарата сердца и психотических расстройств. Метилдопа, флуоксетин и прегабалин не обладают целенаправленным ингибирующим влиянием на секрецию пролактина и не являются средствами выбора для данной задачи.
| Средство или подход | Механизм | Роль после прерывания беременности |
|---|---|---|
| Каберголин | Длительная стимуляция D2-рецепторов лактотрофов, подавление секреции пролактина | Препарат выбора для медикаментозного подавления лактации |
| Бромокриптин | Агонист дофаминовых D2-рецепторов с менее продолжительным действием | Возможная альтернатива при отсутствии каберголина или его непереносимости; требует более частого приема |
| Метилдопа | Центральный α2-адреномиметик, применяемый преимущественно для коррекции артериальной гипертензии | Не предназначена для подавления лактации; не заменяет дофаминергическую терапию |
| Флуоксетин | Селективный ингибитор обратного захвата серотонина | Используется при депрессивных и тревожных расстройствах, но не для снижения продукции пролактина |
| Прегабалин | Связывается с α2δ-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов | Применяется при нейропатической боли и некоторых судорожных состояниях; на лактацию целенаправленно не влияет |
| Немедикаментозные меры | Исключение стимуляции сосков, поддерживающее белье, холодные компрессы, обезболивание при необходимости | Дополняют лекарственную терапию и уменьшают дискомфорт, но не обеспечивают столь быстрого подавления пролактина |
Перед назначением каберголина необходимо измерить артериальное давление и уточнить анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. При выраженной гипертензии, сильной головной боли, нарушении зрения, боли в груди или одышке требуется неотложная медицинская оценка. Незначительное сцеживание допустимо только для облегчения сильного нагрубания, поскольку регулярная стимуляция молочных желез поддерживает секрецию пролактина.