2) перфорацией инородным телом
3) уменьшением рн пищевода
4) термическими и коррозивными поражениями
Язва Барретта формируется в зоне пищевода, где многослойный плоский эпителий замещён цилиндрическим эпителием желудочного и/или кишечного типа вследствие длительного гастроэзофагеального рефлюкса. Цилиндрическая метаплазия более устойчива к воздействию кислоты и пепсина, однако она не обеспечивает полной защиты: на её поверхности могут возникать эрозии и пептическая язва. Поэтому патогенетической основой является именно метаплазия слизистой, а не механическая перфорация, химический ожог или изолированное снижение pH.
Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии: выявляют участки лососево-розовой цилиндрической слизистой, распространяющиеся проксимальнее пищеводно-желудочного перехода, иногда с язвенным дефектом. Обязательна множественная биопсия изменённой зоны; морфологически подтверждают цилиндрическую метаплазию, нередко с кишечным типом и бокаловидными клетками. Риск осложнений включает кровотечение, стриктуру и развитие дисплазии с последующей аденокарциномой пищевода.
| Состояние | Основной механизм | Эндоскопические признаки | Морфологическая характеристика | Принцип диагностики или лечения |
|---|---|---|---|---|
| Язва Барретта | Гастроэзофагеальный рефлюкс и цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода | Язвенный дефект на фоне участков лососевой слизистой выше пищеводно-желудочного перехода | Цилиндрический эпителий желудочного или кишечного типа, возможны бокаловидные клетки | Эндоскопия с биопсией, длительная антисекреторная терапия; при дисплазии — эндоскопическая эрадикация |
| Пептическая язва дистального пищевода без доказанной метаплазии | Повреждение слизистой кислотой и пепсином при рефлюксе | Одиночный язвенный дефект, чаще в нижней трети пищевода | Многослойный плоский эпителий вокруг язвы, признаки воспаления и регенерации | Биопсия для исключения опухоли и инфекции, ингибиторы протонной помпы, коррекция рефлюкса |
| Инфекционная язва | Поражение Candida, вирусами герпеса или цитомегаловирусом, преимущественно при иммунодефиците | Множественные эрозии или глубокие язвы, иногда с налётами | Элементы возбудителя в биоптате или материале с поверхности язвы | Гистология, специальные окраски и ПЦР; этиотропная противоинфекционная терапия |
| Травматическая язва | Повреждение инородным телом, инструментом или грубой пищей | Локальный дефект в месте травмы, иногда с линейной формой | Неспецифическое воспаление, кровоизлияния, грануляционная ткань | Устранение травмирующего фактора и наблюдение; при сохранении язвы — биопсия |
| Химический или термический эзофагит | Воздействие кислот, щелочей или горячей пищи | Диффузная гиперемия, отёк, множественные эрозии и язвенные дефекты | Некроз и воспалительное повреждение различной глубины | Оценка тяжести поражения, поддерживающее лечение и профилактика стриктур |
| Злокачественная язва | Инвазивный рост плоскоклеточного рака или аденокарциномы | Неровные приподнятые края, инфильтрация, контактная кровоточивость, сужение просвета | Атипичные опухолевые клетки с инвазией в стенку | Многократная биопсия, стадирование и онкологическое лечение |
Для описания распространённости метаплазии используют Пражскую классификацию C&M: показатель C отражает циркулярный, а M — максимальный протяжённый участок поражения. При выявлении язвы необходимо исключить аденокарциному, поэтому биопсия краёв и дна дефекта обязательна после оценки его безопасности. Основой консервативного лечения служат ингибиторы протонной помпы, контроль массы тела и коррекция факторов, усиливающих рефлюкс. Сам факт метаплазии требует эндоскопического наблюдения с периодической оценкой дисплазии.