2) употреблении инфицированных салатов из свежих овощей
3) контакте с больным
4) эндоскопических исследованиях
Пищевой ботулизм возникает при употреблении продуктов, в которых накопился ботулинический нейротоксин, продуцируемый Clostridium botulinum в анаэробных условиях. Наибольшую опасность представляют домашние и недостаточно стерилизованные консервы, мясные изделия, включая сырокопчёные колбасы, а также рыба и овощные заготовки. Вегетативные формы клостридий размножаются при нарушении технологии приготовления и хранения; споры при этом отличаются высокой устойчивостью к внешней среде.
Токсин всасывается в желудочно-кишечном тракте и блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний нервов, расщепляя белки комплекса SNARE. Это приводит к нарушению нервно-мышечной передачи и симметричному нисходящему вялому параличу. Типичны диплопия, птоз, мидриаз, дисфагия, дисфония, сухость во рту, затем слабость дыхательной мускулатуры; сознание и чувствительность обычно сохранены, лихорадка отсутствует.
Свежие овощные салаты сами по себе обычно не обеспечивают условий для образования токсина, если не были предварительно загрязнены токсином или неправильно законсервированы. Ботулизм не передаётся от человека к человеку при обычном контакте, а эндоскопическое исследование не является механизмом заражения; отдельной формой считается ятрогенный ботулизм после введения препаратов ботулинического токсина. Диагноз устанавливают прежде всего клинически и эпидемиологически, подтверждая обнаружением токсина в сыворотке, рвотных массах, кале или подозрительном продукте.
| Состояние | Источник или механизм | Ключевые клинические признаки | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Пищевой ботулизм | Употребление готового ботулинического токсина с консервами, мясными или рыбными продуктами | Кратковременные желудочно-кишечные симптомы, затем поражение черепных нервов и нисходящая слабость | Групповые случаи после общей пищи; чувствительность и сознание обычно сохранены |
| Раневой ботулизм | Прорастание спор в загрязнённой ране с продукцией токсина | Неврологический синдром без обязательных желудочно-кишечных проявлений | Наличие раны, инъекционное употребление наркотиков; подтверждение токсина или возбудителя из раневого материала |
| Младенческий ботулизм | Колонизация кишечника ребёнка спорами C. botulinum | Запор, вялость, слабый крик и сосание, гипотония, вялый ребёнок | Возраст преимущественно до 12 месяцев; источник часто не удаётся установить |
| Ятрогенный ботулизм | Системное распространение избыточной дозы лечебного или косметического препарата ботулинического токсина | Локальная либо генерализованная мышечная слабость, дисфагия, птоз | Связь с недавней инъекцией; отсутствует пищевой очаг |
| Миастения | Аутоиммунное поражение постсинаптических ацетилхолиновых рецепторов или MuSK | Флюктуирующая утомляемость глазных и бульбарных мышц | Декремент при ритмической стимуляции, выявление антител; нет эпидемиологической связи с пищей |
| Синдром Гийена—Барре | Острая иммунно-опосредованная полирадикулоневропатия после инфекции | Преимущественно восходящая слабость, арефлексия, возможны чувствительные и вегетативные нарушения | В ликворе — белково-клеточная диссоциация; иной характер распространения паралича |
При подозрении на ботулизм антитоксин вводят немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения, одновременно обеспечивая наблюдение в отделении реанимации. При дыхательной недостаточности необходимы мониторинг функции внешнего дыхания и своевременная искусственная вентиляция лёгких. Материал для исследования желательно взять до введения антитоксина, однако забор образцов не должен задерживать лечение. Профилактика включает соблюдение технологии консервирования, отказ от употребления вздувшихся банок и достаточную термическую обработку продуктов перед употреблением.