2) дермоидную кисту
3) эпидермоидную кисту
4) эпителиальное погружение, обусловленное неправильным ростом волос
Неизменённый эпителиальный копчиковый ход — это узкий подкожный канал в крестцово-копчиковой области, обычно имеющий первичное отверстие в межъягодичной складке и слепо заканчивающийся в мягких тканях над верхушкой копчика. Его стенка выстлана многослойным плоским кожным эпителием. При отсутствии воспаления такой ход может не вызывать боли, гиперемии, отёка или гнойного отделяемого и выявляться по небольшому кожному отверстию, иногда содержащему волосы.
Формирование хода связывают с внедрением свободного волоса в кожу межъягодичной складки под действием трения, мацерации и отрицательного давления; вокруг инородного волоса формируется эпителизированное погружение. Поэтому нарушение роста волос рассматривается как патогенетический механизм пилонидальной болезни, но не как её морфологическое определение. Воспаление приводит к отёку стенок, инфильтрации, образованию абсцесса, вторичных отверстий и гнойных затёков, то есть изменяет исходную картину неосложнённого хода.
Эпителиальный копчиковый ход не следует отождествлять с дермоидной или эпидермоидной кистой. Дермоидная киста представляет собой замкнутое кистозное образование с кожными придатками, а эпидермоидная — полость, заполненную слущенными роговыми массами и выстланную плоским эпителием, обычно без придатков кожи. Для копчикового хода принципиальны наличие сообщения с кожей и слепое подкожное продолжение, что и определяет правильность выбранного варианта.
| Состояние | Основной морфологический признак | Типичные клинические проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый эпителиальный копчиковый ход | Слепой подкожный канал, выстланный многослойным плоским эпителием, с первичным кожным отверстием | Часто бессимптомное течение, точечное отверстие в межъягодичной складке | Соответствует классическому определению ЭКХ |
| Острый пилонидальный абсцесс | Полость с гнойным содержимым и воспалительной инфильтрацией окружающих тканей | Резкая боль, припухлость, гиперемия, локальная гипертермия, иногда лихорадка | Требует вскрытия и дренирования; радикальное иссечение обычно выполняют после купирования острого воспаления |
| Хроническая пилонидальная болезнь | Эпителизированный ход с вторичными отверстиями, грануляциями и возможными боковыми затёками | Периодическое отделяемое, мацерация кожи, зуд, рецидивирующие обострения | Свидетельствует о длительном воспалительном процессе и распространении ходов |
| Дермоидная киста | Замкнутая полость, содержащая элементы кожи и её придатки: волосы, сальные или потовые железы | Подкожное округлое образование, не обязательно связанное с кожным отверстием | Отличается от ЭКХ отсутствием типичного слепого синусового хода с первичной порой |
| Эпидермоидная киста | Инкапсулированная полость с кератиновыми массами, выстланная плоским эпителием без кожных придатков | Медленно растущий узел, иногда с центральной точкой и воспалением | Это кистозное образование, а не подкожный эпителиальный канал |
| Параанальная fistula | Свищевой ход, связанный с анальным каналом или криптами прямой кишки | Наружное отверстие обычно расположено параанально, возможны гнойные выделения | Связь с анальным каналом уточняют осмотром, зондированием, эндоанальным УЗИ или МРТ |
Диагноз неосложнённого эпителиального копчикового хода обычно устанавливают клинически при осмотре крестцово-копчиковой области. Ультразвуковое исследование или МРТ необходимы при рецидивирующем течении, обширных боковых затёках и сомнении в распространённости процесса. При бессимптомном ходе основное значение имеют наблюдение, гигиена межъягодичной складки и уменьшение мацерации; при клинически значимой или рецидивирующей болезни применяют хирургическое удаление патологических ходов. ех