2) гентамицин
3) оксациллин
4) линкомицин
Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении направлена на предупреждение послеоперационного эндометрита, инфекции области хирургического вмешательства и других инфекционных осложнений. Препарат должен обеспечивать достаточную концентрацию в тканях к моменту разреза и действовать на наиболее вероятную флору: стафилококки и стрептококки кожи, а также ряд грамотрицательных бактерий урогенитального тракта. Антибиотик вводят внутривенно до кожного разреза, обычно за 30–60 минут; при длительной операции или значительной кровопотере может потребоваться повторное введение.
Цефуроксим является цефалоспорином II поколения и оказывает бактерицидное действие за счёт связывания с пенициллин-связывающими белками и нарушения синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Он обладает активностью в отношении большинства возбудителей, участвующих в инфекциях после кесарева сечения, и хорошо распределяется в тканях. Поэтому среди перечисленных препаратов цефуроксим является наиболее рациональным средством периоперационной профилактики.
Гентамицин преимущественно активен против аэробных грамотрицательных микроорганизмов и не обеспечивает оптимального покрытия грамположительной флоры при монотерапии; кроме того, для него значим риск нефро- и ототоксичности. Оксациллин имеет более узкий спектр, главным образом направленный на стафилококки, а линкомицин не является стандартным препаратом первой линии для такой профилактики. В современных протоколах во многих странах предпочтительным цефалоспорином для кесарева сечения считается цефазолин, однако из представленных в задании вариантов правильным является цефуроксим.
| Препарат | Основной спектр действия | Роль при антибиотикопрофилактике кесарева сечения |
|---|---|---|
| Цефуроксим | Грамположительные кокки и ряд грамотрицательных энтеробактерий | Рациональный выбор среди предложенных вариантов; обеспечивает необходимое базовое покрытие и вводится до разреза |
| Гентамицин | Преимущественно аэробные грамотрицательные бактерии | Неоптимален в качестве монотерапии; может применяться в комбинациях по специальным показаниям |
| Оксациллин | Главным образом метициллин-чувствительные стафилококки | Слишком узкий спектр для стандартной профилактики полимикробных инфекций после кесарева сечения |
| Линкомицин | Часть грамположительной флоры и анаэробов | Не является стандартным препаратом первой линии; применяется ограниченно, преимущественно при отдельных противопоказаниях к β-лактамам |
| Цефазолин | Грамположительные кокки и некоторые грамотрицательные микроорганизмы | Часто рассматривается современными клиническими рекомендациями как предпочтительный препарат, если он предусмотрен локальным протоколом |
Профилактическое введение не следует откладывать до ушивания раны или начала лихорадки, поскольку тогда речь уже может идти о лечении инфекции. При анафилаксии на β-лактамы выбор изменяют с учётом характера аллергии, локальной резистентности и необходимости дополнительного покрытия грамотрицательной флоры. Продолжительная послеоперационная антибиотикотерапия без признаков инфекции обычно не повышает эффективность профилактики и способствует развитию устойчивости микроорганизмов.