2) флюктуации (+)
3) лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
4) боли
Абсцесс представляет собой ограниченную полость, заполненную гнойным экссудатом, тогда как инфильтрат характеризуется плотным скоплением воспалительно изменённых тканей без сформированной жидкостной полости. По мере расплавления тканей в центре инфильтрата появляется гной, формируется капсула и возникает симптом флюктуации — передача колебаний жидкости при надавливании на стенки очага. Поэтому наличие флюктуации является наиболее характерным клиническим признаком перехода инфильтрата в абсцесс.
Лихорадка, локальная боль, гиперемия, отёк и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом отражают активное воспаление, но не позволяют надёжно отличить абсцесс от инфильтрата: эти признаки могут присутствовать при обеих стадиях процесса. При поверхностном очаге флюктуация определяется пальпаторно. В глубоких, небольших или отграниченных плотной капсулой абсцессах симптом может быть сомнительным или отсутствовать, поэтому используют ультразвуковое исследование мягких тканей, выявляющее полость с жидким содержимым.
Выявление флюктуации имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Сформировавшаяся гнойная полость обычно требует вскрытия, эвакуации содержимого и дренирования, поскольку одних антибактериальных препаратов часто недостаточно. При инфильтрате без признаков расплавления предпочтительны наблюдение в динамике, этиотропная антибактериальная терапия и оценка показаний к хирургическому вмешательству.
| Критерий | Инфильтрат | Абсцесс |
|---|---|---|
| Морфологическая основа | Плотное воспалительное уплотнение тканей без сформированной полости | Ограниченная полость с гнойным содержимым и зоной расплавления тканей |
| Пальпаторная характеристика | Плотный, чаще равномерно консистентный очаг | Размягчение в центре, положительный симптом флюктуации |
| Флюктуация | Отсутствует | Обычно определяется при поверхностной локализации |
| Местные признаки | Боль, гиперемия и отёк возможны, границы уплотнения могут быть нечеткими | Часто выражены локальная болезненность, гиперемия и напряжение тканей над полостью |
| Ультразвуковая картина | Участок инфильтрации и отёка без значимой жидкостной полости | Гипоэхогенное или неоднородное жидкостное образование, иногда с перегородками и детритом |
| Лабораторные показатели | Лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления возможны | Лейкоцитоз и системная воспалительная реакция также возможны; специфичными для абсцесса не являются |
| Тактика лечения | Консервативная терапия и динамическое наблюдение при отсутствии расплавления | Хирургическое вскрытие, эвакуация гноя и дренирование в сочетании с лечением инфекции |
Флюктуация возникает вследствие перемещения жидкого гноя внутри замкнутой полости и является прямым признаком локального скопления жидкости. При сомнительных результатах физикального исследования решающую роль играет ультразвуковая диагностика. Пункция может применяться для подтверждения характера содержимого и его микробиологического исследования, однако при сформированном абсцессе не заменяет полноценного дренирования. Несвоевременное лечение способно привести к распространению инфекции, флегмоне и септическим осложнениям.